宮頸惡性腫瘤２０４例臨床病理分析

摘 要 目的：對(duì)宮頸惡性腫瘤進(jìn)行臨床病理分析。方法：采用回顧我院10年活檢病例的方法。結(jié)果：活檢中有204例宮頸惡性腫瘤，占活檢惡性腫瘤的50.12%，年齡24～82歲，平均46歲，發(fā)病高峰在生育期，絕經(jīng)后婦女也占一定比例。其中鱗狀細(xì)胞癌182例（89.21%），腺癌21例（10.29%）（透明細(xì)胞癌6例，黏液腺癌1例），原發(fā)淋巴瘤1例（0.4%）。結(jié)論：隨著科技的發(fā)展，先進(jìn)儀器的應(yīng)用宮頸癌、上皮內(nèi)瘤變檢出率提高［1］，宮頸癌死亡率明顯降低，宮頸上皮內(nèi)瘤變頻率非常高，積極治療具有重大意義。

關(guān)鍵詞 宮頸癌 病理分析

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率僅次于乳腺癌居第二位，可引起較高的死亡率，也是危害我國(guó)婦女的主要惡性腫瘤之一。但是在美國(guó)目前其死亡率下降2/3，與死亡率下降明顯不同的是發(fā)現(xiàn)早期癌或癌前病變的頻率非常高［2］。

資料與方法

回顧我院10年活檢病例的方法。

結(jié) 果

活檢中有204例宮頸惡性腫瘤，占活檢惡性腫瘤的50.12%，年齡24～82歲，平均46歲，發(fā)病高峰在生育期，絕經(jīng)后婦女也占一定比例。其中鱗狀細(xì)胞癌182例（89.21%），腺癌21例（10.29%）（透明細(xì)胞癌6例，黏液腺癌1例），原發(fā)淋巴瘤1例（0.4%）。

討 論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率僅次于乳腺癌居第二位，可引起較高的死亡率，也是危害我國(guó)婦女的主要惡性腫瘤之一。

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤。宮頸癌的轉(zhuǎn)移，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹隆及陰道壁，向上可侵犯子宮體，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直腸。也可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。當(dāng)宮頸癌的癥狀出現(xiàn)3個(gè)月后就診者已有2/3為癌癥晚期。

宮頸癌的治療方法：決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素，包括腫瘤大小，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等。一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時(shí)已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括外科手術(shù)切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學(xué)治療等方法。對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是相當(dāng)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，它往往經(jīng)歷多因素、多步驟、長(zhǎng)時(shí)間的作用，與感染、激素、多孕多產(chǎn)、吸煙、性行為及免疫狀態(tài)密切相關(guān)。流行病學(xué)資料早已表明其與性傳播因子有關(guān)，特別是基于宮頸癌的危險(xiǎn)因素，其中包括初次性生活年齡較小，有多個(gè)性伴侶以及從前有過(guò)多個(gè)性伴侶的男性伴侶。所有其他的危險(xiǎn)因素都不及這三個(gè)因素重要，特別是多個(gè)性伴侶。

204例宮頸癌均為有生育史或有性生活史的婦女，臨床表現(xiàn)多變，有的可無(wú)癥狀，只因陰道涂片檢查異常而發(fā)現(xiàn)，早期出現(xiàn)接觸出血，陰道不規(guī)則出血或排泄物帶血，以后腫瘤生長(zhǎng)引起不規(guī)則陰道流血，有時(shí)發(fā)生大出血，血塊中混有壞死組織，甚至貧血、消瘦、腰部疼痛等。

宮頸糜爛與宮頸癌：宮頸糜爛為宮頸癌的癌前期病變，而長(zhǎng)期慢性炎癥刺激經(jīng)久不愈也與宮頸癌有密切關(guān)系。

病毒感染與宮頸癌：HPV（人乳頭狀病毒）在宮頸腫瘤發(fā)生中是一個(gè)重要因素，非典型增生合并高危險(xiǎn)型包括16、18、31、33型HPV感染，有較高的促惡變傾向，低危險(xiǎn)型包括6、11、42、44型也與癌發(fā)生有關(guān)，人們還發(fā)現(xiàn)單純皰疹性病毒II 型的感染同樣與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，因此對(duì)上述病毒類型進(jìn)一步做DNA檢測(cè)確有一定的必要性。

陰道內(nèi)鏡的應(yīng)用對(duì)子宮頸癌前期病變的診斷及宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)有一定作用。檢查宮頸時(shí)進(jìn)行醋酸試驗(yàn)（子宮頸不正常處轉(zhuǎn)為白色）和Schiller試驗(yàn)（用碘涂子宮頸有變色者為正常變色為異常）皆可幫助查找病灶。病變處在陰道內(nèi)窺鏡下可出現(xiàn)吻合或不規(guī)則分布的紅白夾花圖像，進(jìn)行活檢，檢出率大大提高，本組204例宮頸癌均在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下取材，均1次診斷，其中很大一部分是早期癌。

宮頸癌前期病變即宮頸上皮非典型增生，是指子宮頸上皮部分被不同程度異型性的細(xì)胞所代替，有惡變的潛能。此異型細(xì)胞類似正常基底細(xì)胞或體積較小，大小不等，細(xì)胞核較大深染，核膜不規(guī)則，細(xì)胞漿稀少，細(xì)胞排列紊亂，可見(jiàn)核分裂。這種異型細(xì)胞增生從基底開(kāi)始，逐步向表層發(fā)展，若上皮全層皆為異型細(xì)胞所代替，則為原位癌。近年來(lái)子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前期病變的連續(xù)過(guò)程統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），根據(jù)非典型增生程度和范圍，CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)分別相當(dāng)于輕度、中度非典型增生，Ⅲ級(jí)相當(dāng)于重度非典型增生及原位癌。

早期診斷、早期治療：對(duì)有性生活史的婦女定期普查早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌，是提高治愈率及存活率的重要手段。癌前期病變?cè)诜墙?rùn)階段（上皮內(nèi)瘤變）可存在長(zhǎng)達(dá)20年之久，而脫落細(xì)胞及液基細(xì)胞、陰道內(nèi)鏡檢查活檢，是發(fā)現(xiàn)宮頸病變的主要手段。對(duì)宮頸癌前病變積極治療，也是減少宮頸癌發(fā)生的重要手段，宮頸癌、宮頸癌前期病變主要靠宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，病理活體組織檢查而診斷，而陰道內(nèi)鏡的應(yīng)用無(wú)疑提高檢出率，提高涂片水平及液基細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量、活檢部位的準(zhǔn)確性是病理正確診斷的關(guān)鍵。

提高檢測(cè)人員的素質(zhì)，對(duì)宮頸癌前期病變、早期宮頸癌做出準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷，也是提高治愈率、存活率所必備的條件。首先，對(duì)診斷制片操作人員定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)診斷水平，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。第二，建立三級(jí)會(huì)診制度，以老帶新，做好傳幫帶工作。第三，定期舉辦讀片會(huì)，交流技術(shù)診斷體會(huì)，對(duì)特殊病例進(jìn)行討論。第四，建立宮頸疾病中心，對(duì)宮頸病患者建擋，定期回訪，監(jiān)督治療及復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1Stephen S，Sternberg，主編.診斷外科病理學(xué).第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2156.

2Cancer manual，9th ed.Boston：AmericanCancer Society，MaseachusttsDivision，1996.