急性胰腺炎３６例分析

摘 要 目的：對36例急性胰腺炎進行臨床分析，以提高對急性胰腺炎的診治水平。方法：對36例胰腺炎的病史、特點、病程、治療經過進行全面分析。結果：26例急性水腫性胰腺炎及2例急性出血壞死性胰腺炎行保守治療，8例急性出血壞死性胰腺炎轉外科治療，均治愈出院。結論：早期明確診斷，積極對癥治療，效果好。

關鍵詞 急性胰腺炎 急腹癥 療效

Abstract The goal carries on the clinical analysis to 36 examplesyoung acute pancreatitis，enhances to the acutepancreatitis diagnosis level.The object and the method to 36 examplesyoung pancreatitis medical history，the characteristic，thecourse of an illness，the treatment process carry on the comprehensiveanalysis result 26 examples acute dropsy pancreatitis and 2 examplesacute hemorrhage necrosis pancreatitis line of conservative treatment，8 examples acute hemorrhages necrosis pancreatitis transfers thesurgical treatment，cures leaves the hospital.The conclusion earlytime is clear about the diagnosis，the positive just right for theillness treatment，the effect is good.

Key word acute pancreatitis；acute abdominal pains；curative effect

2000～2005年，我院收治36例急性胰腺炎患者，經積極治療效果滿意，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組急性胰腺炎患者36例，男20例，女16例；年齡14～32歲，平均25.2歲。其中26例為水腫型，10例為急性出血壞死型。

病因：繼發于流行性腮腺炎10例，蛔蟲癥6例，暴飲暴食10例，繼發水痘4例，化療后急性重癥胰腺炎2例，2例無明顯誘因。

36例患者臨床表現及體征，見表1。

輔助檢查：①實驗室：36例血清淀粉酶均>500U/L（溫氏法），尿淀粉酶均>400U/L（溫氏法），最高達800U/L。住院4～9天后均降至<500U/L。10例行腹穿：4例血性腹水，4例腹水淀粉酶高達850U/L。10例血鈣明顯下降，26例基本正常。血象：36例白細胞總數在（6.8～21.2）×109/L，其中10例中性粒細胞>85%，所有病例中性粒細胞均>50%。②B超：18例胰腺體增大，回聲低；6例回聲不均，包膜欠光滑；6例膽道蛔蟲、膽囊積液；10例可見腹水。③CT：10例胰腺腫大，可見散在點狀、片狀及大片低密度影；6例胰腺輪廓模糊，胰周脂肪層消失，胰腺腫大，胰腺不均勻強化。

治療：對28例病例采用保守治療，早期禁食、胃腸減壓、補液、糾酸，維持水、電解質平衡，監測血壓及心肺功能，抗休克治療，使用抗生素（一般多為頭孢菌素類、環丙沙星、甲硝唑等）。6例使用善得定治療，其并發癥全部消失。2例配合中藥治療，病情明顯緩解。平均住院10.3天，均治愈出院。8例轉外科行手術治療，效果均佳。

討 論

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性多于男性（約2∶1）。其發病率僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高，以及胰腺血液淋巴循環障礙等，引起胰腺消化酶對其自身消化。急性出血壞死型占2.4%～12%，其病死率很高，達30%～50%。本病誤診率高達60%～90%。

急性胰腺炎成人多見，臨床表現極不典型，來勢兇、發展快，早期診斷有一定困難，故誤診率高。該病的診斷與治療日益受到重視。

根據該組病例的分析，有幾點體會：①無明顯誘因的急性腹痛患者，在排除腸梗阻、上消化道潰瘍、腸扭轉等常見病后要考慮本病；②在流行性腮腺炎等急性感染病程中，原發病癥狀改善或消失，但體溫持續不降，或下降后又突然上升，同時出現腹痛者要考慮本病；③對疑有膽道蛔蟲的患者，病情突然加重，除注意有感染性休克外要考慮本病；④對診斷不明的，尤其有腹膜炎、腸梗阻表現者，可行腹腔穿刺及腹水淀粉酶測定，以提高診斷正確率。⑤早期行B超及增強CT掃描有助于明確診斷；⑥對于急性水腫性胰腺炎，給予保守治療要積極，病情重者早期使用善得定效果顯著；而對于出血壞死性胰腺炎建議早期手術治療療效好。