乳腺癌術(shù)后功能鍛煉方法探討

摘 要 目的：乳腺癌術(shù)后進(jìn)行上肢功能鍛煉是為了提高患者生存質(zhì)量。方法：術(shù)后第1天～3個(gè)月對(duì)68 例病人進(jìn)行患側(cè)肢體功能鍛煉。結(jié)果：53例患側(cè)肢體功能完全恢復(fù)，13例生活自理，總有效率97%。結(jié)論：有效進(jìn)行患側(cè)術(shù)后肢體功能鍛煉是提高病人生存質(zhì)量的方法之一，值得繼續(xù)探討和發(fā)展。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 功能鍛煉 方法

資料與方法

2000～2007年收治患有乳腺癌疾病進(jìn)行手術(shù)治療的病人68例，其中男1例，女67例，年齡31～83歲。行乳腺癌改良根治術(shù)61例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)6例；發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移2例，均行雙側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌、鎖骨、腋窩及淋巴結(jié)整塊切除術(shù)。術(shù)后住院時(shí)間14～204天，隨診6個(gè)月，23例術(shù)后進(jìn)行每月1次化療治療。

功能鍛煉方法及步驟：①術(shù)后取平臥位6小時(shí)，將患側(cè)上肢置于功能位，肩關(guān)節(jié)外展60°，肘關(guān)節(jié)自由放置，用枕支持前壁和手，與胸壁同高或略高于胸壁。6小時(shí)后患者可取半臥位或半坐位，保持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天。②術(shù)后1～2天可做伸指、曲腕動(dòng)作，3～8遍/次。每天3次。平臥時(shí)上肢外展30°，此項(xiàng)要因人而異。術(shù)后3～4天做曲肘運(yùn)動(dòng)，小臂上下、左右、前后擺動(dòng)，練習(xí)時(shí)關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收10～15分鐘/次，每日3次。術(shù)后第5日肩部可間斷進(jìn)行前屈、后伸、外展、運(yùn)動(dòng)角度剛開始的前2天為30°～45°，10～15分鐘/次，每日3次。術(shù)后第5～6天做握球運(yùn)動(dòng)，嘗試生活自理，患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)耳郭。術(shù)后第7～8天可做肩部運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)角度擴(kuò)展為60°。術(shù)后第9～12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，行手指爬墻運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第13～14天練習(xí)患側(cè)手掌至頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)到抬頭挺胸，即患肢內(nèi)收、外展、內(nèi)施、外施、向前抬高伸展，逐漸上舉等活動(dòng)。術(shù)后第15～30天行吊環(huán)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)上肢抬高上舉，肘關(guān)節(jié)伸直并以肩關(guān)節(jié)

為中心做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2～3個(gè)月，此時(shí)皮瓣特別是腋下皮瓣已經(jīng)與其下方軟組織愈合，肩關(guān)節(jié)屈伸，外展角度可擴(kuò)到90°，達(dá)到肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)［1］。

功能鍛煉注意事項(xiàng)：①術(shù)前護(hù)士必須向病人及家屬講清楚，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的現(xiàn)實(shí)意義。②不能操之過急，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。③鍛煉時(shí)患側(cè)上肢不能過久下垂，不能提握重物，肩不可負(fù)重。④根據(jù)個(gè)體情況，制定具體鍛煉計(jì)劃。⑤肩部活動(dòng)強(qiáng)度以不產(chǎn)生明顯疼痛為限，康復(fù)訓(xùn)練以患者自主功能鍛煉為主。

討 論

早期功能鍛煉會(huì)使胸部皮膚張力增加，易使沒徹底愈合的創(chuàng)面裂開，皮瓣壞死。而30天后，大部分創(chuàng)面已愈合，此時(shí)開始患側(cè)肩功能鍛煉即減少上述情況發(fā)生，又不影響其功能的恢復(fù)。乳腺癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的受限不是關(guān)節(jié)自身的損傷，而是繼發(fā)的關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)組織和軟組織的損傷。有報(bào)道顯示，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大改善時(shí)間應(yīng)在術(shù)后0.5～2個(gè)月之間［2］。本人認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間可根據(jù)病人個(gè)體情況決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間，要因人而異。

按摩有利于局部皮膚愈合，并能預(yù)防患者肌肉神經(jīng)萎縮，促進(jìn)胸部神經(jīng)支配的肌肉群功能恢復(fù)，按摩對(duì)皮膚刺激可使組織胺樣物質(zhì)釋放使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消除肢體腫脹、瘀血，利于皮膚愈合，減少瘢痕增生［2］。

參考文獻(xiàn)

1 張國莉，岳同云，韓繼敏.乳腺癌改良根治術(shù)后階段性功能鍛煉方法的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5中旬版）：27.

2 王鳳玲，馬雙蓮.乳腺癌術(shù)后上肢功能鍛煉研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，7（7中旬版）：73-74.