中醫藥治療糖尿病足研究進展

病因病機

近年來中醫對糖尿病足的病因病機研究比較活躍，高忠梁認為該病是因消渴病日久，陰損氣耗而致氣因兩傷，陰陽俱虛，臟腑功能失調，近而氣血運行受阻，致氣機阻滯，濕濁內停，痰濁瘀血痹脈絡。其中病久肝腎陽虛，痰濁瘀血痹阻四肢脈絡是主要病機。有人認為患者普遍存在瘀血阻滯，脈絡痹阻，又因外感斜毒，局部熱毒蘊結而發病，其中氣虛血瘀，瘀血阻滯，脈絡痹阻尤為關鍵。能曼琪等為本病屬于虛標實之證，以氣陰兩虛為本，瘀血、熱毒為標，以氣虛血瘀，陽氣不達為病機關鍵。總之，各家一致認為其病機關鍵是氣陰兩虛，痰濁，瘀血痹阻脈絡。

中醫藥治療

（1）綜合治療：中醫重視整體觀念，有諸內比形之于外，因此針對糖尿病足病情復雜，癥狀差異較大的特點，多采用辨證分型治療，或是分期結合辨證分型治療，或是以活血化瘀為主針對病因辨證，以內治法為主，配合多種治療手段以求內外合治，共奏其效。

朱氏等以益氣養陰活血通脈法治療14例糖尿病足以黃芪、桃仁、桂枝、熟地、玄參、白芍、當歸、虎杖、知母、牛膝等組方加減。配合外治法，陰證用陽和膏適量外敷足背和腘窩動脈搏動處，以溫經通陽；陽證用雙柏散調蜜外敷下肢未潰爛處，以清熱解毒、化瘀止痛。用礬冰液（明礬、冰片）交替沖洗、清創后用礬冰液與生肌玉紅膏濕紗條交替敷蓋，共愈11例，有3例因瘡口經久難斂截肢治療。

劉氏采用重要內服并浸泡治療糖尿病足20例。內治發熱毒型用仙方活命飲或四妙勇安湯；濕熱型用四妙散；陽虛型用枝柏地黃湯；脾虛型用參苓白術散；氣血兩虛型用八珍湯隨癥加減，然后均于上方中加生黃芪、玄參、雞血藤、川牛膝，每日1劑，水煎服。外治法初起創面未破潰或潰瘍較淺，周圍組織紅腫熱痛明顯者以忍冬藤、苦參、黃柏、赤芍、牡丹皮、蘇木、紅花、清熱解毒、涼血活血消腫；中期潰瘍形成周圍組織潰瘍形成，膿液排泄不暢，以忍冬藤、苦參、九里香、苦參、百部、黃柏、土茯苓、蒼術、皂角刺清熱解毒、燥濕；后期膿液干凈，創面周圍組織皮色暗黑者，則以忍冬藤、桂枝、細辛、丹參、當歸、紅花、川芎溫經活血；潰瘍久不愈合，加黃芪、五倍子、白蘞瘡生肌，每日清瘡后，以中藥煎劑浸泡患足，早晚各1次，然后敷蓋無菌紗布保護瘡面，治愈11例，好轉6例，無效3例。

劉氏采用辨證用藥，結合推拿，足有潰爛者，再予蜜蜂黃連膏外敷或神燈照射等治療62例，共分3型；陰虛火盛血瘀型用糖尿病足Ⅰ號方，推脊柱上段夾脊穴，揉壓曲池、腎俞、足三里，雙下肢向心推法，壓氣沖穴；氣虛血瘀型用糖尿病Ⅱ號方，推脊柱中段夾脊穴，揉壓百會、中脘、關元、脾俞、腎俞、足三里、雙下肢向心推法，壓氣沖穴；陽虛血瘀型用糖尿病Ⅲ號方，推脊柱中、下段夾脊穴，脾俞、命門、天樞、關元、足三里，雙下肢向心推法、壓氣沖穴。結果治愈46例，顯效8例，有效7例，無效1例。筆者認為內服藥物配合推拿治療，可調節肝腑功能，益氣活血通經止痛。《醫學源流犀燭》有“外科之法，最重外治”之說。對輕淺之瘡瘍可專用外治收功，近幾年也有研究外治法治療糖尿病足者，可見對于此病應用于外治法之重要。

李氏以中藥浸泡方（忍冬藤、毛東青、苦參、百部、黃柏、土茯苓、蒼術、細辛、紅花、桂枝），中藥煎液浸泡為主治療30例糖尿病，以潰瘍愈合、臨床癥狀緩解為治愈標準，全部治愈。

魏氏等采用辨證中藥熏洗治療。熱盛傷陰證藥用大黃，黃連，黃柏，銀花、丹皮、蒲公英、紫花地丁；氣陰兩虛絡脈瘀阻證藥用當歸、生地、赤白芍、桃仁、紅花、生黃芪、地龍、王不留行、牛膝、雞血藤、路路通。治療11例，7例保存肢體，并能走路活動，2例截肢，2例死于并發癥。

（2）應用中藥制劑治療：隨著中醫藥療效不斷提高，各種中藥復方、單方劑也不斷應用與臨床治療糖尿病足，并充分發揮其簡捷、力專、長期應用而無毒副作用的優點。如采用葛根素注射液、脈絡寧注射液（由中藥玄參、牛膝等藥物制成的復方注射液）、川芎嗪（中藥川芪提取物）、丹參注射液靜脈滴注。常用藥物還有燈盞花注射液、血栓通注射液等都是通過活血化瘀通絡，降低血小板聚集和血液黏稠度，防止微血栓形成，改善微循環而發揮作用。

討 論

綜上所述，中醫認識其病因病機多認為是氣陰兩虛、瘀血痰濁痹阻泳絡，又因感覺濕熱邪毒而發。臨床上多以辨證論治為原則，益氣養陰，活血化瘀通絡為法，化瘀也可蕩滌痰濁。在治療的同時不忘本病是氣血陰陽虧虛日久而致脈絡壅滯而發，故須標本兼顧，切忌不顧因虛致瘀，一味破血祛瘀。既要充分發揮中醫藥優勢內外同治，也不可忽視全面、綜合、基礎治療。對于本病國內雖然已制定了《糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）》，但中醫界尚未制訂統一的辨證分型標準和療效判定標準，不利于嚴格、科學、系統地開展臨床及實驗研究。今后要加強本病的預防并及早診斷，要研究有效方劑防治結合，以期系統深入地將本病理論與臨床療效推上一個新的高度。