胸鎖乳突肌血腫２９例自然預(yù)后

摘 要本文對(duì)29例胸鎖乳突肌血腫的自然預(yù)后進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)所有病例胸鎖乳突肌腫塊全部消失，無(wú)1例出現(xiàn)斜頸。結(jié)論是：該病不需治療。

關(guān)鍵詞 胸鎖乳突肌血腫 自然 預(yù)后

資料與方法

我院自2002年3月~2005年10月共接診胸鎖乳突肌血腫58例，完成隨訪29例。29例中，男23例，女6例。初診年齡：15天~3個(gè)月，1~2個(gè)月者居多。右側(cè)胸鎖乳突肌血腫19例，左側(cè)10例，均為單側(cè)，腫塊多在胸鎖乳突肌中段，花生米至鴿卵大小。29例中剖宮產(chǎn)3例，陰道產(chǎn)26例，其中順產(chǎn)11例，余15例均有胎頭吸引器助產(chǎn)、臀牽引、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等分娩困難史。

處理及隨訪：初次接診時(shí)由專人負(fù)責(zé)采集、記錄患兒詳細(xì)資料，并告知家長(zhǎng)該病暫不需任何治療，1歲以內(nèi)每3個(gè)月回院復(fù)診1次，1歲后每半年回院或電話隨訪1次，所有初診、復(fù)診及電話隨訪工作均由專人完成。

結(jié) 果

29例患兒均未采取任何干預(yù)措施，完成9個(gè)月~3年時(shí)間不等的復(fù)診及隨訪，結(jié)果胸鎖乳突肌腫塊全部自行消失，1例患兒1歲時(shí)患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)略粗大，無(wú)1例出現(xiàn)斜頸。腫塊消失時(shí)間：4~6個(gè)月9例，7~9個(gè)月14例，8~12個(gè)月6例。

討 論

本組病例資料有如下特點(diǎn)：男多于女，男女之比為23∶6，右側(cè)多于左側(cè)（9∶10），多數(shù)（15/29）有胎頭吸引器助產(chǎn)、臀牽引、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)等分娩困難史，11例正常頭位產(chǎn)及3例剖宮產(chǎn)患兒也罹患此病。以上特點(diǎn)與文獻(xiàn)記載［1］一致。

胸鎖乳突肌血腫病因仍不清楚，一般認(rèn)為是胸鎖乳突肌肌纖維挫傷、出血形成血腫，以后血腫肌化、纖維性變所致，本組有可疑產(chǎn)傷及分娩困難史的患兒當(dāng)屬此類情況。其他正常產(chǎn)患兒無(wú)法用肌肉損傷、出血解釋，故又有人提出本癥可能是先天肌肉纖維變性所致。胸鎖乳突肌血腫的治療方法尚不統(tǒng)一，傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張立即給予每日3次手法按摩，如此持續(xù)治療數(shù)月，以促進(jìn)腫塊吸收［1］。而新的觀點(diǎn)是不需治療，期待自愈［2］，并提出如下理由：按摩病例與未處理病例比較結(jié)果無(wú)差異，按摩的手法操作使胸鎖乳突肌纖維化，周圍組織粘連，可能引起二次損傷，反而延長(zhǎng)其病程，而且為以后可能需要的手術(shù)治療增加難度，長(zhǎng)時(shí)間每天進(jìn)出醫(yī)院增加感染機(jī)會(huì)。目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)胸鎖乳突肌血腫自然預(yù)后的隨訪觀察報(bào)告。本組29例患兒未予任何干預(yù)措施，腫塊全部消失，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間隨訪無(wú)1例出現(xiàn)斜頸，支持后一觀點(diǎn)，即該病不需任何治療。期待積累更多病例資料進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：487.

2 金百祥.嬰兒肌性斜頸的診治觀點(diǎn)，中級(jí)醫(yī)刊，1997，32（6）：3.