老年腦出血的觀察護理

腦出血是目前發病率、病死率及致殘率均較高的疾病，是老年人死亡的首位疾病，以40～70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。對于腦出血病人的病情觀察及護理是降低病死率和致殘率的有效途徑。筆者總結了2003～2004年，留科觀察并經CT證實的23例老年腦出血病例的觀察及護理體會。

資料與方法

本組病例23例都為60歲以上男患，多數有高血壓病史，寒冷季節發病較多，起病急，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發病，少數患者可有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。原有高血壓病史和入院時血壓升高者18例，不同程度意識障礙者11例都有不同程度的肢體功能障礙。合并腦疝、肺內感染者2例。

觀察要點

意識的改變：病人的意識狀態是判斷腦部病變的重要指征，觀察患者神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏迷，以估計病人的病情及預后，以便及早處理。

瞳孔的觀察：瞳孔的改變是腦出血病人一項極為重要體征，兩側瞳孔縮小呈針尖狀，伴有高熱是原發性腦橋出血的特征，若病人伴有四肢強直性抽搐則是腦室出血，兩側瞳孔大小不等或忽大忽小，是腦疝早期征象。如出現此情況，應積極搶救。

嘔吐物的觀察：腦出血病人由于顱內壓升高多伴有嘔吐，應注意觀察嘔吐物的性質，如出現咖啡樣嘔吐物，多因應激性潰瘍而引起的上消化道出血，若發生上述現象，可對癥應用止血劑，重要的是應用甘露醇降低顱內壓，同時應用冰鹽水50~100ml（100ml鹽水加8mg去甲腎上腺素）經胃管注入胃內，每4小時1次（抽凈胃內容物）。

生命體征的觀察：①血壓：腦出血病人大多為高血壓、動脈硬化。在治療時除積極治療原發病外，同時還要預防和治療并發癥，注意血壓控制一般控制在130/90mmHg，長期高血壓的病人，因血壓控制不理想，不能馬上將血壓降至正常，以免引起腦供血不足，加重腦損害。②體溫：腦出血初期的高熱，多系丘腦下部體溫調節中樞受損的征象，若初期體溫正常以后逐漸升高者，多合并感染。始終低熱者，為出血后的吸收熱。腦橋和腦室出血均可引起高熱，為保護腦細胞的機能積極采用藥物和物理降溫。③脈搏：顱內壓增高的早期病人收縮壓增高，脈壓差增大，脈搏洪大而緩慢。當血壓增高到一定程度，仍不能保證腦血供應時便迅速下降，脈搏變為不規則細而快。并可通過脈搏的觀察了解病人有無心律失常。④呼吸：重點是觀察呼吸的速率，深淺度及節律的改變，不規則的呼吸是顱內壓升高，呼吸衰竭的特征，若顱內壓繼續增高不及時處理，便可發生腦血液循環障礙腦缺氧，使腦水腫加重，影響延髓呼吸中樞。病重者呼吸深而慢，病情惡化時轉為快而不規則或潮式呼吸，嘆息樣呼吸，發現此情況應積極搶救。

護理要點

絕對保持安靜，避免搬動，尤其是在發病24～48小時內切忌搬動，應安靜臥床休息4周以上，以免加重出血。躁動病人注意約束，防止墜床，必要時用鎮靜劑。對于清醒病人，囑病人要保持情緒穩定，減少探患，保持大便通暢。

保持呼吸道通暢，病人應取側臥位或平臥位將頭偏向一側，將頭部抬高30°，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物，適當給氧，根據病人情況翻身叩背，使呼吸道內分泌物引流通暢，如發現嘔吐物或痰液阻塞呼吸道要及時用吸引器清除，在吸痰時要注意不要引起嘔吐，并注意防止舌后墜而影響呼吸。

降低顱內壓和控制腦水腫，防止腦疝形成是急性期處理的一個重要環節，應立即使用脫水療法，可快速靜脈滴注20%甘露醇250ml亦可將地塞米10mg加入脫水劑內靜脈滴注，或用速尿20～40mg加入5%葡萄糖40～60ml靜脈注射6～8小時可重復1次，應用脫水劑時須注意水電解質和酸堿平衡，尤應注意鉀的補充。老年病人要注意其腎功能情況，每日輸液量以1500～2000ml為宜，詳細記錄24小時出入量。

保持腦細胞機能：①降溫：采取頭部降溫為主，如頭部戴冰帽或冰袋置于頭部可降低腦組織的代謝率，減輕腦水腫及腦細胞功能的恢復，冷敷時間一般4～7天。應用時要注意觀察病人有無寒戰、躁動、肌肉震顫等反應。②鎮靜：早期應盡量減少對患者不必要的搬動，各種檢查和治療操作應輕。如病人煩躁有抽動時可給予鎮靜劑，按醫囑給予安定10～20mg肌肉注射，苯巴比妥納0.1～0.2g肌肉注射。

加強生活護理預防并發癥：腦出血的病人多伴昏迷、偏癱、生活不能自理，往往由于生活護理不周出現并發癥及再出血，是導致病人死亡的一個重要因素。①做好心理護理：對神志清醒的病人，首先要熱情接待，說話和氣，做好病情解釋，穩定病人情緒，消除病人的精神緊張和恐懼心理，為積極搶救治療創造有利條件。②保持床鋪整潔、干燥、無渣屑，對生活不能自理的病人要定時翻身，每1～2小時翻身1次，檢查骨突出部位的受壓情況，嚴防發生褥瘡。③對昏迷病人要及時吸痰、吸氧、叩背，保證肺內分泌物引流通暢，給予足量有效的抗生素，防止窒息及墜積性肺炎。常規霧化吸入，生理鹽水20ml加入慶大霉素8萬U，糜蛋白酶1支，每日2次或每6小時1次，必要時行氣管切開。④注意觀察各種導管是否通暢，（如鼻吸氧管、鼻飼管、尿管）等，并每周更換1次，硅膠管適當延長保留時間，每日做口腔及尿道口清拭，防止發生口腔炎和尿路感染等并發癥。⑤及時補充病人的營養，注意調整水電解質和酸堿平衡，對不能進食者給予鼻飼流食。⑥對女性昏迷病人，由于留置導尿管易患泌尿系感染，要經常觀察病人尿液顏色及量，尿液渾濁或有沉淀應給予沖洗膀胱，必要時每周復查尿常規，發現問題及時報告醫生處理。⑦防止便秘引起再次出血，大便干燥者給予粗纖維食物、多飲水、按摩腹部、口服瀉藥、開塞露或低壓灌腸等措施。⑧恢復期應加強肢體功能鍛煉。

總之，腦出血病人的預后不良，但是若能得到良好、正規合理的護理、預防并發癥，就能降低死亡率。所以認真觀察病情、加強護理工作非常重要，它是減少并發癥、降低死亡率、提高治愈率的主要組成部分。