１０指、８指離斷再植術２例護理體會

摘 要 雙手超多指離斷傷臨床并不多見，手術難度大，護理要求高。對2例共18指完全離斷的患者，從特殊護理的角度，嚴密觀察血液循環變化，切實解決患者的心理問題為重點。采取術后常規護理，收到良好效果。

關鍵詞 雙手多指離斷 再植 護理體會

手指離斷是手外科常見病，再植指成活已經不是難題，但是雙手多指離斷再植后全部成活率并不太高。我科分別于2006年3月28日與 5月27日成功為2例18指完全離斷的患者進行了再植手術并取得了成功，現將護理體會報告如下。

2例均為男性，年齡35、48歲，均為刀割傷。專科情況：8指離斷患者為35歲，右手拇指于掌指關節以遠，示指于近節指骨中段，中指于遠側指間關節水平，環指于末節指骨中斷均完全離斷，左手拇指于掌指關節以遠，示指于掌指關節水平，中指于掌指關節以遠，環指于遠指指間關節水平均完全離斷，右手創緣不整，雙手中度污染；于術后20天出院。10指離斷患者為48歲， 左手拇指于近節指骨中段，示、中、環、小指于近節指骨基底部完全離斷。右手拇指于近節指骨中段，示、中指于掌指關節處，環、小指于近節指，骨基底部完全離斷。其中右手示、中、環、小指有指蹼相連，左手示、中、環指有指蹼相連，雙手創緣較整齊，中度污染。

2例患者均急診，在高位硬膜外麻醉下行清創再植術。術后1例15天出院，另1例49天出院。

護理體會

除保溫、嚴格臥床等一般常規護理外，鑒于2例患者均為雙手多指離斷，在下肢進行血壓監測，脈搏在頸動脈監測，靜脈輸液采用靜脈留置針，術后7天內用低分子右旋糖酐 500ml+1/4支肝素鈉24小時維持通路。留置尿管分別在術后1天和3天拔出，術后6小時鼓勵患者正常進食，每日晨空腹飲峰蜜水預防便秘。所有護理操作都要熟練，動作要輕，盡量減輕刺激，避免血管痙攣引起血管危象。

血液循環觀察是手術后全程護理的重點。一般而言，發生血管危象與下列因素有關：①復雜的心理活動；②生活環境和習慣的改變如強迫體位，床上排便，禁煙、酒等。③疼痛、失眠精神緊張、周圍組織腫脹壓迫血管和指端溫度較低等，都可引起血管危象。以指端皮膚蒼白、皮溫降低、毛細血管反應消失為主要表現［1］。2例患者創傷比較嚴重，對皮色、皮溫、指腹張力差的傷指我們采用放血療法，30～60分鐘觀察放血1次，方法為放血前用0.1%新潔爾滅棉球消毒，用無菌注射器針頭針刺指斷，放血后及時擦凈傷口，用無菌紗布覆蓋。10指傷患者于術后第2日晨左拇指端溫度低于其他各指，顏色略暗，毛細血管反應差，立即在局麻下行再指探查術。術后1小時再次出現血管痙攣，立即行二次探查術，經過重新再植左拇指2條動、靜脈、神經 后病情穩定。

合理用藥：由于多指離斷傷再植術后發生血管危象的幾率較高，尤其是斷指軟組織挫裂較重，出血較多，因此手術前后應及時補充液體量以維持有效循環血量。應用抗凝、擴血管和解痙藥物。2例患者術前創口污染較重均給予抗生素預防感染。術后均使用鎮痛泵防止因疼痛引起血管痙攣而誘發血管危象。

心理護理：解決患者的實際問題是心理護理的首要任務。患者除了劇痛之外，心情往往復雜、恐懼、悲哀。我們對患者進行心理疏導，如介紹我們高超的醫療技術和治療水平、成功的典型病例以及麻醉后使用鎮痛泵可以減輕疼痛等。同時用嫻熟的操作技術和嚴謹的工作作風讓患者和家屬獲得安全感。術后患者主要的心理活動就是擔心手指的成活程度，特別是10指傷的患者，左手拇指經過二次血管探查后，患者和家屬都十分擔心10根手指是否能全部成活，以及術后的功能情況等。 因此，我們對2例患者進行了有針對性的心理疏導，經常與患者和家屬交談，介紹再植術后護理常規，告誡患者及家屬嚴禁吸煙、飲酒。并盡可能解決患者的生活困難。對患者進行情感支持，態度熱情，技術操作熟練，努力使患者滿意，從而取得信任［2］。2例患者均為中年男性，是家庭的主要勞力，10指離斷傷患者傷后思想負擔很重。我們在力所能及的情況下，協助家屬籌款。8指離斷傷患者是農民，需自籌醫藥費。因此我們盡量減少患者的支出，護患間由原來的陌生轉變為朋友。并通過向患者介紹成功的病歷、介紹現代化的術后功能訓練儀器、設備、效果，穩定患者的情緒，幫助患者樹立信心積極配合治療。

功能訓練：再植患者術后的生活質量同術后功能訓練有很大的關聯，因此康復期的健康指導十分重要，護理人員要與患者及家屬制定系統的功能訓練計劃，術后的功能訓練要在醫生的指導下循序漸進。8指離斷傷患者出院較早，我們便對家屬進行培訓，教會家屬如何為患者做被動訓練，鼓勵患者出院后堅持主動鍛煉，告誡不進行功能訓練的后果。10指離斷傷患者術后第14天開始對雙手腕關節做主動運動，術后第38天將雙手各患指骨針取出后，第7天開始逐漸對各再植指進行主動運動并輔以超短波手部功能訓練儀等做被動運動，每日2次，每次1小時，如對指、握拳、用勺等，著重訓練各 患指動作的靈活性、協調性和準確性。患者在院期間進行了約2周時間的被動訓練，效果尚可，各再植指均略能活動，但因經濟原因于術后第49天出院，轉為門診繼續進行功能訓練。 

小 結

斷指再植是手部創傷中經常采用的一種常規的醫療技術。這項技術隨著顯微外科的發展突飛猛進，再植的成活率也有很大的提高。 但是雙手超多指離斷，再植后全部成活非常少見。通過對2例患者的護理，我們體會到，再植術后的血管危象是手術成敗的關鍵。有效的心理護理和功能訓練是不可缺少的護理措施。因此，術后嚴密觀察病情，及時發現處理血管危象是確保手術成功的第一步，而血管危象的發生又與患者的心理、飲食、環境、臥床、保暖等多種因素有關，所以護理人員要對患者進行一系列的整體護理，才能保證手術成功。

參考文獻

1 李娟.斷指再植圍手術期的護理.實用臨床醫學，2004，5（2）：125.

2 洪煒，主編.醫學心理學.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版，1996：179-183.