腦梗死后出血性轉換的特征性影像表現及臨床意義

材料與方法

入組30例經CT、MRI檢查發現的腦梗死繼發出血性轉換（HT）患者，均經臨床和動態影像學檢查證實。男18例，女12例；年齡28～85歲，平均56歲;既往有高血壓病史20例，風心病2例，糖尿病3例，腎病綜合征1例，外傷1例，硬皮病1例，無明確原因者2例。臨床表現以偏癱、頭痛和嘔吐為主。既往有缺血性腦梗死病史者6例。發病至發生出血24小時內2例，1周以內14例，8～14天9例，0.5～1個月3例，1～3個月1例。

全部進行了CT掃描，15例進行MRI檢查，9例進行增強掃描（CT5例，MRI4例）。治療后均進行CT復查隨訪（1～3次），復查MRI12例（1～2次）。26例出血不同程度吸收，2例出血范圍擴大，2例出血進展后患者死亡。

結 果

影像學表現：CT平掃顯示皮-髓質受累的大片扇形、楔形或不規則形低密度區內混雜斑片狀、斑點狀、片狀或腦回狀高密度灶。MRI信號變化為梗死灶在T1WI上呈低信號、T2WI上呈高信號；出血在T1WI上呈高或中等信號，在T2WI和T2﹡WI與腦梗死的高信號形成明顯對比，呈相對低信號，10個團狀出血在T2﹡WI上可見低信號環。隨著時間推移，CT和MRI的變化情況與顱內出血大致相同。梗死灶表現為扇形16例，楔形8例，不規則形6例。高密度出血灶邊界多不清楚，其CT值45~83Hu。12例較大出血灶形成血腫，并有占位效應。增強掃描4例表現為梗死區內腦回狀或斑片狀強化；出血灶邊緣呈環狀強化4例，延遲掃描強化更明顯；出血灶強化不明顯2例。

病變部位、范圍和形態：梗死位于幕上腦實質26例，位于小腦病灶3例，腦干1例。其中頸內動脈供血區24例，椎動脈供血區6例。梗死面積最大累及一側大腦半球，最小者2.4cm×2.2cm×0.8cm。梗死范圍限于腦葉8例，梗死位于深部7例，梗死范圍包括腦葉和深部15例。出血灶分別位于皮質、皮層下白質、腦深部，其中2例合并腦室出血。出血灶形態為腦回狀、點狀、斑片狀、團狀及不規則形態。

討 論

HT為同一病灶的兩種不同性質的病變，確診主要依賴影像學檢查，CT掃描為首選。隨著時間的推移，CT和MRI的變化情況與顱內出血大致相同。我們認為，HT的影像學表現與梗死范圍密切相關，有一些特征性影像學表現：①梗死累及皮質時，出血灶多位于腦皮質，呈迂回曲線狀勾劃出腦回輪廓。②梗死位于腦深部時，出血灶呈團狀或點狀，多位于病變內側。③大面積腦梗死同時累及皮質和深部時，出血灶可以多發，分布散在，位于深部和（或）皮質。

臨床和影像表現復雜的病例需鑒別診斷時，可行增強掃描或MRI檢查。由于MRI擁有良好的軟組織分辨力及多參數、多序列成像，可以更加清楚區分灰質、白質、深部灰質核團和出血。HT有以下特征性強化征象：①湮沒征：指位于腦表面皮質的出血灶湮沒于腦回狀強化的范圍之內。②輪廓征：深部塊狀出血灶邊緣輪廓明顯強化。③逐漸強化：隨掃描時間延長，出血灶邊緣強化逐漸明顯，表現在注射對比劑后行多期掃描，出血灶邊緣強化更加明顯。

參考文獻

1 陳新暉，張廷，夏國強，等.出血性腦梗死的臨床及CT分析.實用放射學雜志，2004，20（12）：1060-1062.

2 常勇，雷益，李頂夫，等.腦脂肪栓塞的CT和MRI診斷（附3例分析）.放射學實踐，2004，19（9）：635-637.