通心絡膠囊配合治療急性腦梗死療效及對血液流變學、血脂的影響

摘 要 目的：觀察通心絡膠襄治療急性腦梗死的臨床療效及其對血液流變學系統和血脂代謝的影晌。方法：急性腦梗死患者60例隨機分為治療組和對照組各30例，對照組常規治療，治療組加用通心絡膠囊，觀察兩組療效及血液流變學指標變化、血脂變化。結果：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率70.0%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)，無明顯不良反應，在血液流變學、血脂水平與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：通心絡膠囊能明顯改善腦梗死癥狀和血液流變學指標，降低血脂和血黏度，并有一定的溶栓作用，是改善腦組織缺血、治療急性腦梗死安全有效的藥物。

關鍵詞 通心絡膠囊 腦梗死 療效 血液流變學 血脂代謝

資料和方法

根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管疾病診斷標準，選定2005年9月～2006年9月急性腦梗死患者60例，隨機分為兩組，治療組30例和對照組30例，兩組在性別、年齡構成比及病程比較無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡43～80(58.40±9.64)歲；對照組30例，其中男18例，女12例，年齡40～76(57.20±9.04)歲。

入選標準：臨床上有氣血痰阻的表現，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，苔薄白、舌淡紫、脈細澀無力，半身不遂等。排除標準：年齡<40歲或>80歲者，并發呼吸衰竭，心、腎功能衰竭，急性消化道出血，嚴重感染而影響觀察指標者。

治療方法：兩組基礎用藥相同。對照組采用血塞通注射液0.4g加入0.9%氯化鈉250ml中靜滴，每日1次，連用15天；后改口服維腦路通0.2g，日3次，連用15天。治療組在用血塞通同時，加口服通心絡膠囊4粒/次，每日3次，連服1個月。治療前后比較兩組患者神經功能評分及臨床療效。

療效判斷標準：根據全國第四次腦血管會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(NDS)與臨床療效判定標準，依據神經功能改善及缺損積分值的減少，輕度功能損失為0～15分，中度15～30分，重度30～45分。患者病殘程度0～7級：0級為能恢復工作或操持家務；1級生活自理，可完成部分工作；2級為基本獨立生活，小部分需要幫助；3級為部分生活自理，大部分需要照顧；4級為獨立步行，但需要人隨時照顧；5級為臥床，能坐，各項生活需要人照顧；6級為臥床，有部分意識活動，可喂食吞咽；7級為植物狀態。兩者結合評定：①痊愈：病殘程度0級；②顯著進步：病殘1～3級；③進步：功能缺損分數減少8～20分；④無變化 (無效)：功能缺損分數減少或增加不足8分。

檢測指標：測定入院當天及治療4周后兩組患者血液流變學；全血黏度 (低切、高切)、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞指數、紅細胞變形指數、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等；測定兩組治療前后臨床療效。

血液流變學學及血脂檢測方法：采血5ml加肝素1.5mg進行血液流變學檢測，測定參數包括全血高切、低切黏度、血細胞比容等。將分離后血漿加入全自動生化分析儀測定TC、TG值。

統計學方法：計量資料的均值±標準差(X±S)表示，采用t檢驗；計數資料比較采用X2檢驗。

結 果

兩組臨床療效比較見表1，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

兩組治療前后血液流變學變化及血脂變化：治療后兩組血液流變學有關指標均有改善，但治療組全血黏度高切、低切、血細胞比容改善較為明顯，總膽固醇用藥后明顯降低，紅細胞聚集指數和剛性指數也有明顯改善，與對照組切數有顯著差異(P<0.05)。

不良反應觀察：兩組共7例服藥后出現胃部不適，改為餐后服用癥狀消失。

討 論

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祖國醫學將腦梗死歸于“中風”范疇，認為中風之發生，主要在于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養，血運受阻，寒入于經脈，血為之凝澀不行，熱入營血，血熱互結，血為之瘀結。“氣滯血痰”所致的經脈不暢，是腦梗死的根本原因［1］。

中藥通心絡膠囊根據中醫絡病理論研制，具有益氣活血、化痰通絡作用，其所含人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣等，經藥物實驗及臨床觀察證實對腦梗死有確切的治療作用［2］。近年來的研究表明，通心絡膠囊能夠擴張腦血管，降低血黏度、總膽固醇、甘油三酯［3］，防止腦灌注損害，有利于腦組織代謝，改善患者神經功能缺損［4］。經臨床觀察發現，通心絡膠囊配合靜脈使用血塞通注射液治療急性腦梗死，能明顯改善患者臨床癥狀和體征(P＜0.05)；治療后血液流變學指標，如全血高切、全血低切亦明顯改善(P<0.05)，總膽固醇、甘油三酯水平也明顯降低(P＜0.05)，因此血液流變學、血脂指標可作為監測急性期腦梗死患者病情發展及預后的重要指標。

綜上所述，中醫活血通絡法是治療急性腦梗死的有效方法，通過改變血液流變學、血脂代謝等達到治療效果。通心絡膠囊能明顯改善急性腦梗死患者的血液流變學異常，降低血脂和血黏度，從而改善腦部微循環，增加缺血區腦血流，縮小梗死面積，進而使臨床癥狀好轉，改善此病愈后，提高患者生活質量。

參考文獻

1 張伯臾，主編.中醫內科學.上海：上海科學技術出版社，1998：211.

2 孟秀君，蔡冬青.通心絡膠囊對腦梗死患者血液流變學的影響.中華藥學雜志，1999，34（7）：458.

3 羅安民，李春林，朱秀清.通心絡膠囊治療腦梗死臨床觀察.河北醫學，2002，8（10）：871-872.

4 丁小君，徐嚴明，劉凌，等.通心絡治療急性腦梗死療效觀察及作用分析.華西醫學，2003，18（4）：494.