食道癌誤診為貧血１例

患者，男，68歲，因面色蒼白、乏力、食欲不振3個月就診。查體：精神差，面色蒼白，皮膚、鞏膜無黃染，心肺(-)。腹軟，無壓痛，未觸及包塊。Hb60g/L，肝膽脾胰B超未見異常，上消化道造影未見異常。骨髓穿刺涂片檢查示增生活躍，細胞分類正常。診斷貧血。口服葉酸、硫酸亞鐵等治療。1個月后復診，患者消瘦，體重減輕3kg，聲音嘶啞；Hb 52 g／L。追問病史，患者近1個月來吞咽固體食物時胸骨后疼痛，無明顯吞咽困難。電子胃鏡檢查見食道中下段前壁1處1．5cm×2．5 cm潰瘍，底部高低不平、糜爛，有陳舊性出血斑附著，潰瘍周邊唇樣隆起。病灶處取活組織3塊送檢。病理診斷為鱗狀上皮細胞癌，分化程度差。五官科會診發現右側聲帶無振動。胸部CT示縱隔淋巴結腫大。臨床診斷：食道癌晚期(潰瘍型)，縱膈淋巴結轉移，已失去手術最佳時機。

討 論

食道癌多起源于食道表層鱗狀上皮，癌組織逐漸增大，浸潤穿透黏膜下層，深達肌層甚至漿膜，形成潰瘍。病灶組織僵硬，早期食道梗阻不顯著，此時吞咽困難常被忽視。本例提醒臨床醫生，遇到中老年人無明顯吞咽困難，但伴有吞咽時胸骨后疼痛者，應及時行內鏡檢查。特別伴有貧血、大便潛血陽性的患者，一定要詳細詢問病史，嚴密細致觀察病情，盡早行內鏡檢查，以防漏診誤診。