梅河口市２００６年乙型肝炎監測情況分析

摘 要 本文分析了學生檢測乙肝表面抗原、表面抗體的措施、目的、意義。并對學生預防乙肝采取必要的疫苗接種措施提出切實可行的方法。為今后學校開展乙肝防制工作開辟了新思路。

關鍵詞 學生 乙型肝炎病毒攜帶者 乙肝疫苗

根據《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》，特制定我市乙肝監測方案。

對象與方法

對象：5歲以上各年齡段所有人群（包括經乙肝疫苗全程免疫后人群）。

監測目的：為有效遏制乙肝在我市高流行狀態，全面實施《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》，至2010年使我市人群乙肝發病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降，并降低由乙肝引發的肝硬化和肝癌的死亡。 通過對不同年齡、職業、地域人群抗原、抗體水平的監測全面了解乙型肝炎在我市的流行情況，有針對性地開展預防控制工作，而且通過對不同品牌乙肝疫苗接種后抗體的監測，對接種效果做出科學評價，指導我市今后乙肝防控工作，也為我市今后開展乙肝防制工作提供科學的依據。

指導思想和原則：打破傳統的監測觀念，樹立務實、創新思想，努力用最少的費用、最科學的結果說明最亟待解決的問題。積極動員廣大群眾參與，堅持自愿的原則，各鄉鎮街防保站或衛生院保健科負責監測采樣，市疾控中心負責檢驗，檢驗完畢結果通知各鄉鎮防保站或醫院保健科直接通知本人家屬或監護人，對于乙肝抗原陽性結果實行保護個人隱私的原則，不對外公布檢驗結果，應指導其科學地進行治療，并告知其家人應采取的預防措施。

方法：用一次性注射器或真空采血器無菌采集被檢者靜脈血4ml，24小時內送疾控中心傳染病預防控制科（防制科），防制科登記后送中心檢驗室檢驗。

檢驗項目：乙肝表面抗原（HBsAg）、抗體（抗-HBs）。市疾控中心檢驗室對樣品進行檢驗，并于1周內將檢驗結果報防制科，防制科立即將結果用電話、傳真或以其他方式盡快通知各防保站。

監測結果及處理：按保護個人隱私的原則，直接將結果通知本人、家屬或監護人，不得對外公開乙肝抗原檢驗結果陽性人員的名單，避免通過第三方通知檢驗結果。如被檢者對陽性結果持有異議，可要求復檢。對HBsAg（+）者，建議做進一步檢驗或到醫院進行檢驗治療；對于抗-HBs（-）建議立即進行乙肝疫苗接種，防止感染乙肝病毒；對于抗-HBs（+）且HBsAg（-）者，根據抗體滴度不同，確定加強乙肝疫苗接種的時間。

監測時間：從2006年6月1日開始開展監測工作，到10月31結束。

實施方法：優先選擇便于組織的全市各人群集中的場所或單位（如：企事業單位、學校、社區、村屯）開展工作，動員廣大群眾廣泛參與乙肝防制工作，形成一個乙肝防控氛圍，按照自愿的原則，本著先學生后成人，先城區后鄉鎮的順序，開展好此次監測工作。

監測結果

隨機抽取受檢中學4所、小學5所進行結果分析。共檢測5070人，其中乙型肝炎表面抗原陽性者53人，陽性率為1.05%。按檢測乙型肝炎表面抗體滴度值確定接種針次。

小于0.105者接種3針（全程接種）；0.105～0.3者接種1針；大于0.3者已具有乙肝免疫力，無需接種。

按此標準，根據本次檢驗結果，需接種1針者630人，接種率為12.43%；需全程接種（3針）者1343人，接種率為26.49%。

其中總接種率（1針+3針）為38.92%。說明仍有相當多的學生需要接種乙肝疫苗進行強化免疫。

本次檢驗結果只在自愿檢測者中進行，其中會有部分乙肝病毒攜帶者不愿在此進行檢驗，因此其科學性、準確性還待推敲。

討 論

乙型病毒性肝炎(以下簡稱乙肝)是由乙肝病毒引起的，乙肝病毒(HBV)為一種特殊的DNA病毒，近年來有人將其與土撥鼠肝炎病毒 (WHV)、地松鼠肝炎病毒(GSHV)及鴨肝炎病毒(DHBV)統稱為嗜肝 DNA病毒。乙肝病毒除人類外只能感染黑猩猩，組織培養尚未成功。這種病毒的抵抗力很強，一般消毒劑不能將其殺滅。煮沸10分鐘、高壓消毒、過氧乙酸和戊二醛等消毒效果較好。

乙肝病毒除侵犯肝細胞外，也可見于人體的其他器官，如血白細胞、膽管上皮細胞、血管平滑肌細胞、脾臟、骨髓、精子、胰腺、腎臟等。至于乙肝病毒是否能在這些器官中復制，以及它們在發病機理中的作用，還需進一步研究。

本病容易發展為慢性肝炎和肝硬化，部分可轉化為原發性肝癌，嚴重危害人民的健康。在我國法定報告的傳染病中，多年來乙肝的發病數和發病率一直高居前列（我市肝炎的發病率居第2位）。1992～1995年全國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，我國人群乙肝病毒感染率為57.6%，乙肝病毒攜帶率為9.75%，據此推算全國有6.9億人曾感染過乙肝病毒，其中1.2億人長期攜帶乙肝病毒，據專家估計，目前全國有現患慢性乙肝病人2000萬人。乙肝給病人、家庭、社會造成沉重的經濟負擔，給社會經濟發展帶來不容忽視的影響，是許多家庭因病致貧、因病返貧的重要原因，同時也引發升學、就業等一系列社會問題，是我國現階段最為突出的公共衛生問題之一。2002年經國務院批準將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫。這些策略的實施有力地推動了乙肝防治工作的深入開展，取得了一定效果。但是我市乙肝的發病率仍然較高，主要原因是：一方面成人中乙肝疫苗的接種率較低，大多數成人沒有得到有效的保護；另一方面乙肝疫苗接種后，是否產生抗體，抗體滴度如何？不經過檢測，無法進行評價，而且抗體水平也會隨著年齡的增長逐漸降低，有資料顯示，接種乙肝疫苗保護率為90%，仍有10%的人未產生抗體，80%人群接種乙肝疫苗后抗體可維持10年以上。對于抗體滴度在保護值以下者，每3～5年應加強接種1次。因此應積極開展人群乙肝血清監測，對于乙肝的防治工作有極其重要的意義。

學校乙肝防治工作的開展雖然面臨很多困難，但是只要我們本著為學生健康負責，從學生的利益出發，做到低成本、高準確度和可信度，廣大在校師生一定會積極參與和配合，學校乙肝防治工作就會逐步走上規范化軌道。