Ｖｉｔａｐｅｘ糊劑與氫氧化鈣糊劑用于年輕恒牙根誘導觀察

摘 要 目的：探討Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑用于兒童年輕恒牙根尖誘導成形術的治療效果比較。方法：對61例兒童78顆牙各種原因導致的根尖發育未完成的年輕恒牙分為兩組，分別用Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑進行根尖誘導成形術，定期觀察其根尖發育情況，并進行比較。結果：Vitapex糊劑組總有效率94.87%，氫氧化鈣組總有效率73.68%，兩組比較療效存在較明顯的差異。結論：Vitapex糊劑作為一種年輕恒牙根尖誘導成形劑具有良好的治療效果，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞Vitapex糊劑 年輕恒牙 根尖誘導

年輕恒牙萌出2～3年牙根方能達到應有的長度，3～5年根尖孔才能閉鎖，在此之前，常常因外傷、畸形或齲齒等原因造成牙髓嚴重病變或根尖周炎癥，導致牙根停止發育。由于兒童這類牙齒牙根短，根管粗，根尖孔敞開，往往治療較為困難。為使牙根繼續發育，根尖孔閉鎖，需對這些患牙行根尖誘導成形術。3年來，由同一醫生對61例78顆各種原因致根尖發育停止的患牙，用Vitapex糊劑和氫氧化鈣糊劑行根尖誘導成形術進行比較，并得到Vitapex糊劑較氫氧化鈣糊劑進行根尖誘導具有更好的臨床效果。

資料和方法

選擇自2003年起在我院就診中因外傷、畸形或齲齒等原因造成根尖未形成的兒童并堅持復診的61例兒童的年輕恒牙78顆，年齡7～12歲，男34例，女27例，進行臨床觀察3年。

方法：在患者就診時隨即將患者分為兩組。A組30例患者39顆患牙采用Vitapex糊劑進行根尖誘導，B組31例患者38顆患牙采用氫氧化鈣糊劑進行根尖誘導。術前常規拍攝X線根尖片，了解牙根發育程度及根尖周狀況，測量并記錄根管工作長度，常規備洞開髓，清理根管內壞死牙髓、組織分解物，要注意保護根尖牙乳頭，以3%雙氧水和0.9%生理鹽水反復沖洗，棉捻吸干。對于有急性炎癥的患牙，先開放引流，再繼續治療。根管內封入樟腦酚，對于炎癥較重的患者，適量加入碘仿。直至感覺良好無叩痛，根管內清潔干燥無異味，有瘺管者瘺管消失。然后注入Vitapex糊劑充填根管直至糊劑充盈根管口，勿過度加壓或超填，磷酸鋅水門汀封閉洞口，攝X線片記錄。對照組將氫氧化鈣制劑用蒸餾水調制成糊狀，用根管治療擴大針將充填糊劑徐徐送至根尖孔、根管，磷酸鋅水門汀暫時充填窩洞，拍攝X線片記錄。根管充填術后每3個月復查1次，直至根尖發育完成為止，然后作永久性根管充填，必要時以全冠修復。

療效標準：①成功：尖周病變消失，牙根延長、管腔縮小，根尖形成。②進步：尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規則。③失敗：牙根未能延長，或尖周病變未能縮小或消失。成功和進步為有效，失敗為無效。

結 果

兩組療效觀察結果：A組成功30例，進步7例，失敗2例，總有效率94.87%；B組成功15例，進步13例，失敗10例，總有效率73.68%；兩組比較療效存在較明顯的差異。

討 論

年輕恒牙牙根的發育依賴于根管內的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。當牙髓感染壞死后，牙根的繼續發育取決于殘留牙髓的活力和根尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復，只有炎癥消除后，上皮根鞘才有可能誘導牙乳頭分化為成牙本質細胞，繼續形成根尖部牙本質;誘導尖周組織分化為成牙骨質細胞，形成牙骨質［1］。因此，治療關鍵在于選擇適當的藥物，既能有效地控制根管感染，消除根尖周炎癥，又不刺激根尖周組織，恢復根尖牙乳頭、上皮根鞘的活力，促使牙根繼續發育或根尖鈣化封閉。

氫氧化鈣作為根尖誘導的臨床首選藥物，它能抑制細菌的生長，中和炎癥的酸性產物，促進堿性磷酸酶的活性和根尖周結締組織細胞的分化，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，延長牙根，封閉根尖孔［2］。但其有一定的缺點：在臨床應用當中氫氧化鈣粉劑要進行調拌，易于污染，造成根尖誘導失敗；氫氧化鈣溶于水易于被吸收，影響遠期效果；其操作時，充填到根尖，充滿根管有一定難度；氫氧化鈣充填后，X線片顯影不理想，不利于臨床操作。綜合以上缺點，氫氧化鈣在根尖誘導形成術中有一定的局限性。

Vitapex糊劑：由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等主要成分組成。。Georgepoulou［3］等研究證實氫氧化鈣具有強堿性有高效抗厭氧菌作用，能中和酸性產物，促使硬組織形成。碘仿具有殺菌、防腐和消毒作用，可緩慢分解產生游離碘，氧化細菌原漿蛋白的活性基因，產生沉淀使細菌死亡，增強糊劑的抗炎作用，促使炎癥滲出物的吸收，減少不良反應［4］。聚硅氧烷油作為賦形劑具有防水性、絕緣性，防止根管內糊劑吸收［5］。

本實驗采用Vitapex糊劑作為誘導劑，和氫氧化鈣糊劑對照應用，誘導根尖形成，經3年臨床觀察，實驗組的總有效率為94.87%，對照組的總有效率為73.68%，結果顯示出Vitapex糊劑較氫氧化鈣糊劑根尖誘導效果好。本臨床實驗結果表明，Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑相比較，Vitapex糊劑用于根尖誘導效果更好，兩者比較療效存在較明顯的差異，并且其注射型加壓充填方式解決了細彎及側支根管的充填難題，同時Vitapex糊劑具有臨床適應證廣、X線阻射、便于操作和觀察等優點，是一種值得推廣應用年輕恒牙根尖誘導材料。

參考文獻

1 文玲英.根尖誘導成形術.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10(3)：187-189.

2 樊明文，主編.牙體牙髓病學.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：228.

3 Georgopoulou M，Kontakiotis E，Nakou M.In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hy 1droxide and paramonochloroophenol on anaerobic bacteria from the root canal.Endod Dent Traumatol，1993，9(2)：249-253.

4 李海霞.Vitapex一次性根管治療充填治療慢性竇道型根尖炎.口腔醫學，2000，20（4）：204-205.

5 蔡華雄，阮毅，陳降媛，等.比塔派克斯糊劑治療感染根管的臨床觀察.實用口腔醫學雜志，2001，17(6)：509-511.