硬膜外腔注藥結(jié)合按摩牽引治療腰椎間盤膨出癥

摘 要 目的：觀察硬膜外腔注藥結(jié)合全自動紅外線、按摩、牽引床治療腰椎間盤膨出癥的效果。方法：對65例腰椎間盤膨出癥患者采用硬膜外腔注入痛息通結(jié)合按摩、牽引進(jìn)行治療。結(jié)果：痊愈38例，顯效21例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率96%。無1例病人出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療滿意。結(jié)論：硬膜外腔注藥結(jié)合全自動紅外線、按摩、牽引治療腰椎間盤膨出癥有明顯療效。

關(guān)鍵詞 硬膜外腔注藥 按摩牽引 椎間盤膨出

腰椎間盤膨出癥又名“腰椎間盤纖環(huán)破裂癥”，是一種常見病，發(fā)病年齡多在35歲以下，男性多于女性，臨床上3、4、5腰椎及骶椎之間最易發(fā)生本病。本病主要原因為腰椎間盤纖維環(huán)外側(cè)較為薄弱，后縱韌帶在脊椎的全長中都無間斷，但自第1腰椎平面以下，后縱韌帶漸漸變窄到第5腰椎和第1骶椎間寬度只等于原來的一半，腰骶部是承受動、靜脈力最大的，故后縱韌帶變窄，造成自然性結(jié)構(gòu)方面的弱點髓核易向后方兩則膨出，從內(nèi)因上講是椎間盤本身退行性變化和椎間盤有發(fā)育上的缺陷，或因外傷、勞累、受寒等引起發(fā)病。

椎間盤缺乏血液的供給，修復(fù)能力較弱，而且在日常生活中，由于負(fù)重和脊柱運動，椎間盤經(jīng)常受到來自各方面的擠壓或扭傷，因此容易發(fā)炎萎縮，彈性減弱等退行性變化，這就是本病發(fā)生的重要因素。

資料與方法

本法治療腰椎間盤膨出癥共65例，男46例，女19例，年齡28~59歲，椎間盤3~4膨出者8例，4~5膨出者42例，1~5膨出者5例，節(jié)段膨出者10例。全組病例均有腰痛病史，患者經(jīng)CT確診，病程5天~17個月。本組單純腰痛3例，腰痛伴單側(cè)下肢放射性疼痛42例，伴雙側(cè)下肢放射性疼痛42例，伴雙側(cè)下肢放射性疼痛4例，單側(cè)臀部下肢疼痛3例，腰及單側(cè)臀部疼痛7例，腰及雙側(cè)臀部疼痛6例。查體：腰活動受限62例，腰臀部65例，加強(qiáng)實驗陽性62例。

治療方法：在麻醉師協(xié)同下，患者取側(cè)臥位，彎腰抱膝，在無菌操作下，選病變上一腰椎棘突間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，將2%利多卡因20ml及痛息通40mg緩慢注入硬膜外腔。注入后5分鐘，測患者生命體征正常，把患者送入按摩牽引床上，令患者平臥，按操作方法進(jìn)行按摩牽引30分鐘，7天為1個療程，一般1~2個療程及愈。重者3個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：腰腿痛消失，體征陰性，活動自如。②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，活動自如，參加勞動。③好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，仍有部分陽性體征，可從事輕度工作。④無效：主要癥狀體征無改變，活動不能自如。

結(jié) 果

療效評定結(jié)果：病愈38例，顯效21例，好轉(zhuǎn)42例，無效2例，總有效率969%，無1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

適應(yīng)證：適應(yīng)于各型腰椎間盤膨出癥及伴有椎管狹窄、梨狀肌綜合征以及坐骨神經(jīng)痛。

禁忌證：①全身發(fā)熱。②注射部位有感染者。③活動性結(jié)核，潰瘍癲癇及精神病。④全身膿性感染。⑤各型心臟病。⑥高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者。⑦婦女妊娠及月經(jīng)期。⑧過敏體質(zhì)者。

討 論

一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷是發(fā)病的重要誘因。①腰椎間盤的生理性退變因素：正常的椎間盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力。但隨著年齡的增長，椎間盤組織易產(chǎn)生退變，這種退變即老化的過程。一般認(rèn)為人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。其中纖維環(huán)、軟骨終板、髓核均產(chǎn)生病理性退變。②外傷因素：當(dāng)椎間盤有了生理性退變或纖維環(huán)有了裂隙時，外傷是引起纖維環(huán)破裂的主要誘因。若腰椎間盤突然受到擠壓或扭曲，造成髓核壓力增高，可使髓核從纖維環(huán)的裂隙突出到椎管內(nèi)。

腰椎間盤突出癥的病理期與分型：①突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織，變性的纖維環(huán)可變薄變軟而產(chǎn)生裂隙。②突出期：當(dāng)椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。③突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。椎間盤變性，纖維環(huán)皺縮，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)硬化，形成骨贅。神經(jīng)根損害，長期壓迫可導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生粘連、變性和萎縮。黃韌帶肥厚，為繼發(fā)性病變，可導(dǎo)致椎管狹窄。椎間關(guān)節(jié)退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)代償性負(fù)荷增大，可發(fā)生關(guān)節(jié)炎、增生等改變，可發(fā)生獲得性椎管狹窄。

硬膜外腔內(nèi)注射藥物，能廣泛充盈于硬脊膜外腔及神經(jīng)根周圍，而使椎間與神經(jīng)根及硬膜腔的粘連分離。從而減少了神經(jīng)根刺激，緩解了疼痛。利多卡因有良好的解痙、止痛作用，改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根與周圍組織的水腫消退。國外許多學(xué)者通過實驗證明實性炎癥病變、細(xì)胞因子既是退變椎間盤的病理產(chǎn)物，又是促進(jìn)退變，導(dǎo)致椎間盤膨出并產(chǎn)生臨床癥狀的致病因素。本組病例中應(yīng)用痛息通作為硬膜外封閉藥物，是一種作用強(qiáng)而持久的皮質(zhì)類固醇激素，抗炎作用強(qiáng)，可滲入粘連組織和神經(jīng)根周圍，充分發(fā)揮激素作用，抑制和防止纖維細(xì)胞和結(jié)締組織增生及減少神經(jīng)根與周圍組織的粘連，能促使神經(jīng)組織的恢復(fù)，增加組織能量和神經(jīng)對致病因子的抵抗力，促進(jìn)神經(jīng)鞘中脂蛋白合成，以保持神經(jīng)纖維功能的完整性。由于藥物麻醉作用，解除疼痛，緩解了腰肌的緊張和痙攣，有利于腰肌的恢復(fù)。

牽引可使腰椎間隙增寬，腰肌充分放松，解除髓核對神經(jīng)根的壓迫。按摩能令原脊椎兩側(cè)及前后韌帶、肌肉因椎間盤膨出之間而失去的平衡得到恢復(fù)，對維持腰椎以后的穩(wěn)定性有很大的幫助。