產(chǎn)科出血死亡２９例原因分析

摘 要 目的：分析產(chǎn)科出血死亡原因，提出干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)婦死亡率。方法：長春地區(qū)10個縣（市）、區(qū)，按國家統(tǒng)一要求，填報孕產(chǎn)婦死亡報告卡，逐級上報長春市婦幼保健所。結(jié)果：2002～2006年死亡孕產(chǎn)婦81例。因產(chǎn)科出血死亡29例（35.82%），其中因產(chǎn)后宮縮乏力死亡18例，占產(chǎn)科出血死亡62.06%，因家庭分娩死亡孕產(chǎn)婦2例（6.89%），因轉(zhuǎn)院途中死亡孕產(chǎn)婦4例（13.79%）。結(jié)論：加強農(nóng)村、鄉(xiāng)級保健網(wǎng)建設(shè)，取締家庭分娩，提高農(nóng)村、鄉(xiāng)級產(chǎn)科質(zhì)量，是減少產(chǎn)科出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)科出血 監(jiān)測 孕產(chǎn)婦死亡

資料與方法

2002～2006年長春市10個縣（市）區(qū)婦幼保健院（所）上報孕產(chǎn)婦死亡報告卡、調(diào)查附卷。

方法：對每個孕產(chǎn)婦死亡病歷，組織相關(guān)人員到孕產(chǎn)婦家中、經(jīng)治醫(yī)院，了解孕產(chǎn)婦在孕前、孕期保健情況，產(chǎn)時、產(chǎn)后診治情況及發(fā)病后搶救經(jīng)過，并組織婦產(chǎn)科專家，對死亡原因進行評審，明確死亡的診斷，提出干預(yù)措施。

結(jié) 果

29例產(chǎn)科出血死亡原因：子宮縮乏力18例（62.06%），軟產(chǎn)道裂傷1例，胎盤粘連1例，子宮破裂7例，宮外孕2例。

分娩地點、死亡地點：見表1。

文化程度、職業(yè)：高中2例，初中15例（51.72%），小學(xué)12例；農(nóng)民25例（86.2%），無業(yè)4例。

經(jīng)濟狀況、年齡：<50元9例，50～100元6例，100～200元14例；20～24歲3例，25～29歲6例，30～34歲13例，>35歲7例。

孕產(chǎn)次：經(jīng)產(chǎn)婦25例。初產(chǎn)婦4例。

討 論

29例產(chǎn)科出血當(dāng)中，子宮收縮乏力占首位，其次是子宮破裂。這說明婦產(chǎn)科技術(shù)及婦產(chǎn)科質(zhì)量還有待提高。同時應(yīng)該指出，產(chǎn)婦分娩后常規(guī)觀察2小時，是必須堅決遵守的原則，特別是鄉(xiāng)村產(chǎn)科醫(yī)生。

孕婦在鄉(xiāng)級（街）衛(wèi)生院分娩占首位，其次在家中分娩，這種特殊的分娩方式，占分娩死亡人數(shù)50%。說明孕婦本人對自己不負(fù)責(zé)任，在家中分娩有一定危險系數(shù)，鄉(xiāng)級（街）衛(wèi)生院產(chǎn)科接生技術(shù)有限，搶救設(shè)備非常落后，急救藥品不全，無血源等，難以應(yīng)付突然出現(xiàn)的難產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥、產(chǎn)后出血等難題。

產(chǎn)科出血死亡孕婦中，多數(shù)是農(nóng)民，文化程度較低，初中及小學(xué)水平占首位。這說明在農(nóng)村“母嬰保健法”還沒有徹底貫徹執(zhí)行，孕產(chǎn)婦保健知識宣傳不到位。

人均收入100元/月以下者15人，占29例產(chǎn)科出血死亡的51.72%。孕婦無錢就醫(yī)，而不進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。

從孕產(chǎn)次來看，25例經(jīng)產(chǎn)婦不重視圍產(chǎn)期保健，輕視再次妊娠分娩，是造成死亡的主要原因之一。

干預(yù)措施：①認(rèn)真學(xué)習(xí)母嬰保健法，加強基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及產(chǎn)科質(zhì)量，徹底取締家庭分娩及非法接生。②加大宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識，主動接受保健服務(wù)。③提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率。首先要提高各級保健醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握孕期各階段可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對高危孕婦要做到分級管理、重點監(jiān)護、及時轉(zhuǎn)送，防止病情變化、發(fā)展到不可逆階段。在對基層保健人員培訓(xùn)的內(nèi)容上，應(yīng)以孕產(chǎn)婦急癥、并發(fā)癥為主，力求務(wù)實，有針對性，提高搶救治療水平，掌握轉(zhuǎn)診時機，才能有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)

1 李素華.70例孕產(chǎn)婦死亡分析.中國婦幼保健，2006，21（22）.

2 吳方銀.攀枝花市1995～2004年孕產(chǎn)婦死亡情況分析.中國婦幼保健，2006，21（22）.