免陪患老年護(hù)理病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

摘 要 目的：探討免陪患護(hù)理病房的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧老年護(hù)理病房組建、發(fā)展過(guò)程中的工作情況，進(jìn)行原因分析，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果：針對(duì)免陪患老年護(hù)理病房工作中存在的各種護(hù)理問(wèn)題，不斷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和教訓(xùn)分析，完善落實(shí)制度、加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)，有效地規(guī)避了護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：積極的護(hù)理管理是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

關(guān)鍵詞 免陪患 護(hù)理病房 風(fēng)險(xiǎn)管理

加強(qiáng)老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，急需通過(guò)深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強(qiáng)法治觀念，樹(shù)立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)、醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍。我院從1997年7月成立全日制免陪患療區(qū)，滿足了社會(huì)各界的需要。10年間隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》的實(shí)施，法制的日漸完善，人們的法律意識(shí)的提高，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，如何能更好的提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)如下。

免陪患護(hù)理病房不安全因素

規(guī)章制度不完善：工作制度不夠完善、具體、細(xì)化，或者制度落實(shí)不到位，有時(shí)造成責(zé)任不明確，或工作有紕漏；新制定的工作制度落實(shí)不到位。

家屬或患者因素：家屬對(duì)患者的客觀情況了解不詳細(xì)，或故意隱瞞病情；患者語(yǔ)言交流障礙，某些事情表述不清。

護(hù)理人員因素：護(hù)士工作經(jīng)歷少，法律意識(shí)淡薄；多數(shù)為獨(dú)生子女，服務(wù)意識(shí)差；部分工作人員思想存在偏見(jiàn)，認(rèn)為為病人做生活護(hù)理低人一等；工作經(jīng)驗(yàn)少，有些病情觀察不到位。與家屬溝通能力差；部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人照顧不周到。

護(hù)理技能因素：技術(shù)水平低，處理病情變化能力差；違反護(hù)理操作規(guī)程；臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害病人的健康甚至生命；護(hù)理記錄欠缺，缺乏客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)性，記錄中夾雜著主觀想像；對(duì)患者存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，又未采取措施，或措施不及時(shí)；未執(zhí)行告知義務(wù)。

老年病人自身因素：疾病和衰老同時(shí)存在，患有多種疾病，癥狀不典型，并發(fā)癥較多；家屬對(duì)預(yù)后估計(jì)不足；病人性格發(fā)生改變表現(xiàn)急躁、焦慮、易怒，不配合護(hù)理及治療。

環(huán)境及設(shè)施因素：由于非治療科室，得不到醫(yī)院某些部門重視，環(huán)境不能及時(shí)改善，設(shè)備陳舊。造成家屬及患者的不滿。

其他因素：物價(jià)調(diào)整，病人消費(fèi)高，院外養(yǎng)老行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，家屬及患者對(duì)飲食住宿條件不滿意。

風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估：對(duì)病人進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，評(píng)估的過(guò)程貫穿于住院的始終，包括病情評(píng)估、壓瘡評(píng)估、墜床評(píng)估、經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估、排泄評(píng)估、健康教育評(píng)估、心理社會(huì)狀況評(píng)估、護(hù)理查體評(píng)估等等，并將評(píng)估結(jié)果記錄于護(hù)理記錄單，相關(guān)結(jié)果告知家屬。

完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大落實(shí)力度。隨著服務(wù)要求的不斷提高，規(guī)章制度不但要不斷完善，還要將各項(xiàng)制度落實(shí)到位，這是關(guān)鍵所在。病房成立十余年來(lái)我們不斷建立、完善各項(xiàng)規(guī)章制度，細(xì)化工作內(nèi)容，如日間工作流程、夜間工作流程、護(hù)士工作獎(jiǎng)懲細(xì)則、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、質(zhì)量控制小組工作職責(zé)等等，并在工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行，加大監(jiān)督力度。

增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。經(jīng)常組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》等，并以新聞媒體中報(bào)道的有關(guān)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、本院或他院發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題教育大家，警鐘長(zhǎng)鳴。

轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化以病人為中心的服務(wù)理念。為適應(yīng)以人為本，以病人為中心的服務(wù)模式，教育大家轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，擺正護(hù)患關(guān)系、擺正心態(tài)，自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)益。 

組織全體護(hù)理人員定期進(jìn)行安全討論，對(duì)科室不安全因素進(jìn)行充分預(yù)見(jiàn)，并及時(shí)采取防范措施；在安全討論記錄中詳細(xì)記載存在問(wèn)題、采取措施，及效果評(píng)價(jià)；對(duì)病情發(fā)生變化的患者除做好臨床護(hù)理外還要將病人的預(yù)后向家屬交代，尤其對(duì)可能發(fā)生死亡的病人，使家屬對(duì)病人的最差預(yù)后有著充分的思想準(zhǔn)備。

加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力和交流溝通能力。由于病區(qū)沒(méi)有家屬參與護(hù)理活動(dòng)，因此要求護(hù)士要有更強(qiáng)的應(yīng)急能力，靈活處理各類突發(fā)的應(yīng)急事件，滿足病人安全、治療、護(hù)理等各方面的需要，如：加強(qiáng)護(hù)士的操作技能培訓(xùn)增強(qiáng)搶救病人能力，加強(qiáng)理論知識(shí)培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)士的觀察病情、處理問(wèn)題能力，加強(qiáng)禮儀交際培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士建立和諧護(hù)患關(guān)系的能力。

積極協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的關(guān)系，改善療區(qū)的設(shè)施、環(huán)境。養(yǎng)老托老機(jī)構(gòu)的發(fā)展是老齡社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，老年護(hù)理病房的發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)院各科室的支持幫助，因此積極的與相關(guān)科室聯(lián)系，讓大家了解病房、支持病房，更好地建設(shè)病房。

效 果

規(guī)避了護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了病房在患者及家屬中的威信，得到了社會(huì)的認(rèn)可。病房成立10余年來(lái)護(hù)理工作在摸索中開(kāi)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，通過(guò)以上各項(xiàng)措施的采取，無(wú)1例事故、差錯(cuò)發(fā)生，無(wú)1例上訪，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得了社會(huì)各界的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙豐收。

有效的管理方式，為社會(huì)各界養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。10年間先后有30余家醫(yī)院和托老所來(lái)我院參觀學(xué)習(xí)，寶貴的管理經(jīng)驗(yàn)使他們少走了很多彎路，取得了滿意的成果。

為醫(yī)院其他科室的護(hù)理管理工作提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。由于本病房的工作性質(zhì)不同于其他療區(qū)，基礎(chǔ)護(hù)理工作做得細(xì)致周到，整體護(hù)理工作實(shí)際到位，為其他科室作出了榜樣，在醫(yī)院統(tǒng)一安排下全院各科室護(hù)士長(zhǎng)輪流到護(hù)理病房培訓(xùn)，學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)。

提高了全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。通過(guò)以上措施，使全體護(hù)理人員增強(qiáng)了法制意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到了安全在護(hù)理工作中的重要地位，工作自覺(jué)、主動(dòng)、積極、嚴(yán)守規(guī)章制度已成為科室的風(fēng)氣。

參考文獻(xiàn)

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