無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的應用

資料和方法

2005年1月以來收治食管靜脈曲張破裂出血患者38例，男29例，女9例，共行內鏡下治療90例次。其中普通組15例，共35例次；無痛內鏡組23例，55例次。

方法：①普通組：術前肌注山莨菪堿10mg、地西泮10mg后，咽部2%利多卡因5ml局部噴灑，多功能監護儀監護血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，用WG-88FP電子胃鏡觀察食管胃底靜脈曲張情況，根據情況選擇硬化治療或套扎治療。②無痛組：術前肌注山莨菪堿10mg后，鼻導管吸氧1～2L/分，多功能監護儀監護血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，靜脈應用丙泊酚100～200mg、芬太尼0.1mg麻醉處理，余同普通組。

觀察指標：心率、血壓、呼吸、血氧飽和度監測及患者神志反應。患者術中反應及術后咽痛，術中出血情況，患者對胃鏡下治療的耐受情況，內鏡醫師對兩組患者鏡下視野及蠕動情況滿意度。

結 果

心率、血壓、呼吸、血氧飽和度值變化：無痛組應用靜脈麻醉藥物后，收縮壓術前至術中下降8.5%，術后可恢復術前水平；舒張壓術前至術中下降10%，術后亦可恢復術前水平。心率術前78.22±15.67次/分，術中73.86±14.86次/分，術后78.02±14.55次/分。呼吸術前17.5±4.6次/分，術中16.7±5.1次/分，術后17.7±5.2，無顯著差異。血氧飽和度術前、術中、術后均無明顯變化。普通組收縮壓升高8.8%，舒張壓升高12.3%，為一過性，術后可恢復術前水平。

不良反應及并發癥：55例次無痛組患者中咳嗽4例次、惡心1例次，無嘔吐、躁動者，較35例次普通組的咳嗽12例

次、惡心16例次、嘔吐6例次、躁動3例次明顯減少。無痛組術中無1例出血，而普通組有1例因劇烈嘔吐造成食管靜脈破裂出血，經三腔兩囊管壓迫止血，出血控制。術后咽痛情況兩組無明顯差異。在對內鏡操作耐受方面，無痛組患者對胃鏡治療過程無畏懼心理及無痛苦感覺，普通組患者術后均表示緊張、恐懼，治療過程痛苦，有20%的患者表示不能再次接受同樣治療。

內鏡醫師對兩組患者鏡下視野及蠕動情況滿意度：無痛組食管胃分泌物少，視野清晰，蠕動減弱，術者操作輕松方便，與普通組對照相比，明顯縮短治療時間。醫師對視野清晰度及食管蠕動情況滿意度明顯提高。

討 論

內鏡下食管曲張靜脈套扎及硬化治療是治療肝硬化并食管曲張靜脈破裂出血的有效方法，但操作時間較長，誘發曲張靜脈破裂出血發生率高，給患者帶來較大痛苦。在無痛狀態下，患者處于完全松弛狀態，不易產生惡心、嘔吐，食管及胃蠕動少，分泌物明顯減少，視野清晰，有利于醫師進行治療，術后無明顯不適，術后遺忘度達100%。丙泊酚復合芬太尼，麻醉效果確切，患者入睡和蘇醒很快，安全性理想，能滿足套扎及硬化術的要求。本組55例次患者均治療成功，未發生嚴重不良反應及并發癥，優于普通組。因此，在無痛胃鏡下對肝硬化患者作內鏡治療，能減輕病人痛苦，提高治療成功率，同時也是安全的，值得推廣。