術前患者的心理觀察及護理對策

摘 要 通過對術前患者心理活動觀察和分析，認為手術患者心理變化較復雜。其變化過程與患者的素質及醫源性環境有關。在臨床上針對患者的具體心態實施有效的心理護理。強化護理人員的素質教育，使患者坦然平靜地接受手術，對手術的順利進行及效果起著相當重要的作用。

關鍵詞 手術患者 心理觀察 護理

當患者確定手術，進入手術室前，整個機體對這一事實感到緊張。對手術室的環境及手術結果都處于恐懼狀態，迫切希望得到醫護人員的關心和幫助。我們對60例手術患者（包括擇期手術、限期手術、急癥手術）進行了手術前心理分析及護理。術后調查：有54例患者解除了術前緊張的心理現象（93%），有51例患者經心理護理后能主動配合醫護人員完成手術（88%），有57例患者認為心理護理十分必要（96%）。

心理護理程序：即按照護理程序對病人的心理反應進行有計劃的、系統的護理，是綜合的、動態的具有決策及反饋功能的過程。綜合，即指要用多學科的知識來處理病人的心理反應；動態，是指心理護理應根據病人的心理反應發展過程中不同的變化進行護理；決策，是指根據病人的心理反應作出心理護理診斷及護理措施；反饋，是指采取措施以后的結果可以反過來產生影響，根據問題的變化進一步制定決策。心理護理按照護理程序作為護理實踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整的、連貫的、具有專人負責的管理。

患者心態分析

不良的心理反應。術前患者的心理狀態可分為4種：①恐懼緊張的心理狀態；②孤獨憂慮的心理狀態；③憂傷和失望的心理狀態；④情緒幼稚依賴心理狀態。

不良的表現反應：①心血管系統的變化，交感神經亢進，心跳加快，血壓升高；②呼吸系統的變化，呼吸加深加快；③肌肉振顫，手腳發冷，這種恐懼緊張情緒等導致植物神經功能紊亂。

護理措施

明日手術，大多數的患者對這一事實感到緊張，它屬于一種情緒反應。為了讓患者消除緊張情緒，手術室護士應盡可能全面了解患者，做到心中有數，并在手術前1天到病房向手術患者介紹：我是明天配合你手術的護士，由我來接您進手術室。手術室有各種儀器，在手術時可能會發出各種聲響和閃電，聽到或者看到后不要害怕，這些對你的身體是無損害的。手術床較窄，為了防止墜床，必須固定你的身體。在進行麻醉時，需要保持正確體位，穿刺時不能動，以免損傷神經，同時有利于穿刺成功。由于術前介紹了手術中的要求，第2天進入手術室，患者的緊張心理就消除了。另外，護士擺放器械時要盡量輕，避免對患者引起不良刺激。這樣，患者就可以在較為放松的情緒下接受手術。

術前患者常被恐懼心理控制著，不知所措，心理負擔重。擔憂主刀大夫的水平，打聽手術的做法及安全程度有無危險，愈后有無后遺癥等。護士可酌情在遵守保護醫療制度的前提下，向患者介紹手術大夫的技術情況，講解手術的意義、施術中的注意事項及以往同種病例的治療情況，就可以消除一些不必要的恐懼心理。①對于做腹膜探查腹腔臟器時，會感到不適，想吐。此時，可張口平穩呼吸，即可克服嘔吐現象。如大喊大叫，不僅不能防止嘔吐，而且還會引起腹腔脹氣導致生命體征的變化，故不能喊叫。不舒服可告知醫生。由于手術前的宣傳、介紹，故患者較為積極地配合了腹部手術。②對于骨科患者，護士需將動骨時的感覺和敲骨的聲音以及動骨、遺骨、植骨的過程告知患者，并證明這沒有什么危險，不必擔心。由于患者已知術中詳細過程，恐懼心情自然消失了。③對于手術需要切除某些臟器及截肢的患者，往往出現情緒焦慮手術后是否留下后遺癥。手術后能否忍受疼痛，會不會影響今后的工作和生活等。護士必須根據患者的需要在手術前就做好家屬和患者的心理護理，增強患者的安全感，使他們有一定的心理準備。

多疑是患者意志行為的又一種特色。尤其是懷疑自己得了癌癥的患者，在術前常常觀察醫生的言行，了解自己的診斷。術中醫護人員的交談失言，也會使患者產生多疑情緒，而引起醫源性恐懼。另外，由于受社會重男輕女的影響，有的產婦聽護士講生出的是女孩，也會出現類似的變化。因此，在手術護理中要注意言語分寸，避免使患者產生不安心理，有利于患者的康復。

為了減少患者對手術的恐懼心理，增強手術的信心，護理人員必須具備高尚的護理職業道德，精湛的專業技術和嫻熟的心理學、倫理學和社會學知識。建立融洽的護患關系，與患者平等相處，主動給予患者以熱情關懷，態度和藹、真誠、親切，語言溫柔，體貼、關心照顧患者，做到相互信任，相互理解。使其消除一些不必要的恐懼心理，在較為放松的情形下面對手術。護理人員要視其患者的文化素質、年齡、性別、職業、病情及經濟條件優劣而觀察其心理動態，根據各層次手術患者的心理動態及時把握特點，從不同角度滿足患者的需要。講究策略，達到幫助患者增強第一線防衛，即生理和心理防衛，使患者在平靜良好的心里狀態下接受手術治療。

在手術過程中，手術室護士必須認真負責，對患者要一視同仁，用一顆真摯的心去溫暖患者，在術中可采取與患者交談的方式來分散其注意力，并要注意每一個細小的動作。如給患者擦汗，手腳麻木者可給予搓揉等，盡量滿足患者的要求，使其情緒穩定，更好配合手術，取得最佳療效。

討 論

接受手術治療的患者心理活動是一個較為復雜的心理過程，正確地分析手術患者的心態，重視患者的心理變化，及時實施有效的心理護理，充分給予患者足夠的心理支持，使患者樹立戰勝疾病的信心，在平靜穩定的心理狀態下接受手術。對手術的順利進行有直接的影響。隨著現代醫學模式的轉變和整體化護理的開展，心理護理已逐漸成為一個重要環節。因此護理人員要不斷地加強心理知識的學習和積累，不斷提高自身素質和修養，不斷探索手術患者的心理狀態并實施有效的心理護理措施，以提高患者的手術成功率。

參考文獻

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3 何志晶.手術焦慮與心理護理.中華護理雜志，1996，31（7）：43