推拿治療便秘９８例體會

關鍵詞 便秘 推拿治療

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便秘是大便秘結不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病癥。患者多屬中老年人，是一種慢性而常見的疾病，由于腸胃疾病或其他原因影響，傳導功能失常，糞便在腸內停留過久，水分被吸收，而致糞質干燥堅硬使大便不通。排便時間延長，或雖有便意，但難以排出。我科根據患者的不同癥狀，自2000～2006年應用推拿及授予患者自我保健方法治療本癥98例，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

2000～2006年本組便秘患者98例中，男62例，女36例，年齡15～72歲，病程15天～3年。

臨床表現：便秘屬于腸道病變，其癥狀雖較單純，但成因卻很復雜，所以其臨床癥狀各有差異。其一般表現為，大便次數減少，經常三五或六七日，甚至更久，才能大便1次，或者雖然次數不減，但是便質干燥堅硬，排出困難。也有少數患者，雖有便意，大便并不干燥，但排便困難，不能順利排出。一部分患者，除了便秘之外，沒有其他直接因便秘引起的兼癥。而另一部分患者，由于便秘腑氣不通，濁氣不降，往往有頭痛頭暈，腹中脹滿，甚則疼痛，脘悶暖氣，食欲減退，睡眠不安，心煩易怒等癥。長期便秘，往往引起痔瘡。也有由于便時努掙太甚，導致肛門裂傷等。

按摩方法：推拿對本癥的治療原則是“和腸通便”，但是還需進一步審證求因，辨證論治。凡實證胃腸燥熱者宜清熱降濁，氣機郁滯者宣疏肝理氣；虛證氣血虧損者宜健脾胃、和氣血，陽虛陰寒凝結者宜壯陽散寒。

（1）患者仰臥，醫者坐其右側，在患者的中脘、大橫、天樞、氣海、關元穴施以輕快的一指禪推法每6次1分鐘，然后摩腹，先摩臍中，次摩右腹，然后摩左腹，最后摩下腹部，周而復始，約12分鐘，使熱氣逐漸滲透至腹內。如兼有小便短赤，面紅身熱，口干口臭者，加拿合谷、曲池穴、點按承山、太沖穴，每穴3～5次，以清大腸之熱；如兼有暖氣、脅腹痞滿，納差者，，加揉章門，期門，大橫，上巨虛穴，每穴1分鐘，搓脅肋3～5次；若便秘日久，腹中冷痛，施振法于臍周3～5分鐘以和腸通陽。

（2）患者俯臥，醫者用高凳坐于右側，以一指禪推法和滾法循膀胱經治療，自上而下，從肝俞至大腸俞、命門穴，腰骶部、八膫穴，直擦背部督脈，以透熱為度。如大便干燥，努掙乏力，里急后重者加揉肺俞、膈俞、內關、上巨虛穴，每穴1分鐘；如四肢不溫，腰脊酸冷者，按摩太溪，復溜，足三里穴，每穴1分鐘。

（3）患者正坐位，醫生站于患者身后，點按摩太陽、百會、迎春、攢竹穴，每穴1分鐘，再拿風池、肩井穴3～5分鐘，以升清陽，降濁陰，舒緩頭痛，頭重之感。

自我保健：本方法為行之有效的一種自我保健療法。每日可行2次。患者仰臥，雙下肢屈曲平踩床面。雙手重疊，掌心向下貼于腹中做順時針方向摩動，同時配合呼吸運動做約10分鐘；隨后用拇指分別按摩兩側的內關、支溝、足三里、承山、上巨虛穴，每穴1分鐘；接著以兩手小魚際貼臍旁（天樞穴上下），做上下往返擦動，以透熱為度。仰臥起坐鍛煉法10～20次。患者站立，做下蹲、站立運動15～20次。

療效判定：①顯效：便秘癥狀完全消失，腸胃功能完全恢復正常。②有效：便秘完全消失，腸胃功能基本恢復正常或便秘消失，腸胃功能還不完全恢復。③無效：便秘癥狀存在，全身癥狀仍然重。

結 果

98例患者中均采用推拿及自我保健療法治療，顯效76例，占77.55%；有效18例，占18.37%；無效4例，占4.08%；總有效率為95.92%。

例１：患者，男，52歲，于2001年7月5日來我科就治。5年前患有本病，大便困難5～7日1次，糞質干燥、堅硬逐年加重。曾口服多種藥物治療，均無效，近1周癥狀明顯加重：現癥：腹脹，納呆，大便干燥，小便短赤，睡眠欠佳，舌質紅，苔黃，六脈滑數。平素嗜食辛辣之品。根據上述病史，癥狀，舌脈象，診斷為實秘。治則清熱降濁，和腸通便。具體操作如上所述。經過1個療程后，恢復正常，大便輕松成形。6個月后隨訪正常。

例2：患者，70歲，2003年8月7日來我科就診。主訴：大便難行2年余，加重15天，2年前無何誘因，出現大便次數減少，糞質并不干硬，臨廁努掙，每三五日方能一行，便后汗出短氣，便后疲乏，面色蒼白，神疲氣怯，舌質淡，苔薄白，六脈沉細，就診前曾行中西藥治療（用藥不祥），效果不佳。現每臨廁必用開塞露方能可行。診斷為虛秘，給予健脾胃、和氣血。應用上述方法治療8次后，癥狀明顯好轉。已不用開塞露或服用其他瀉藥，能行便，只是二三日才能1行，夜能安臥，遵上法繼續治療15次后。癥狀完全消失，大便日1行。糞質糞量均正常。囑其少食辛辣之品，多飲水，多食粗纖維食物，結合自我按摩，半年后隨訪無復發。

討 論

便秘的病因病機：飲食入胃，經過脾胃運化，吸收其精華之后，所剩糟粕，最后由大腸傳遞而出，而成大便，如果胃腸功能正常，則大便暢通，不致發生便秘。若腸胃受病，或因燥熱內結，或因氣滯不行，或因氣虛傳遞無力，血虛腸道干澀，以及陰寒凝結等，皆能導致各種不同性質的便秘。本癥分為實秘、虛秘兩類。

實秘：胃腸燥熱，素體陽盛，嗜食辛熱厚味，或飲酒過度，以致胃腸積熱，津液失于疏布，而不能下潤，大便固結，難以排出；氣機郁滯，憂愁思慮，情志不舒而致肝氣郁結，脾氣不舒，胃失通降，肺氣不足則肅降無力，致使大腸傳導失司。糟粕內停，故而引起便秘。

虛秘：氣血不足，下元之損，勞倦飲食內傷，或病后，產后以及年老體虛之人，氣血之虛，氣虛則大腸傳遞無力；血虛則津枯不能滋潤大腸。而致大腸干燥，排便艱難，甚至便結不能；陰寒凝滯，陽氣不足，溫煦無權，寒自內生，留于腸胃；致陽氣不通，津液不行故腸道艱于傳遞，而致使便秘。

便秘是比較頑固的病癥，推拿能通過反射機制活躍消化系統的消化腺分泌作用，增強胃腸道的蠕動，從而改善消化功能。

推拿配合自我保健鍛煉，以鞏固推拿后的療效，恢復腸胃功能的正常狀態，從而使便秘的治療時間縮短。

要做好患后的思想工作，戒煙酒或忌辛辣和肥厚食物，多吃蔬菜水果，多喝開水，養成定時大便習慣。