宮內、宮外同時妊娠合并黃體囊腫１例

患者，36歲，孕2產1。藥物流產后持續(xù)下腹痛伴陰道流血18天，于2006年5月29日入院。既往月經規(guī)律，末次月經2006年3月31日。于5月9日在門診查尿HCG（+），B超提示早孕。5月10日開始口服米非司酮，總量150mg，5月12日口服米索前列醇600μg后出現(xiàn)下腹痛及陰道流血，流血量多伴有大量血塊流出，并見絨毛排出。當晚流血量明顯減少，復查B超提示：子宮附件未見異常。因持續(xù)下腹疼痛，5月16日門診查體：一般狀況好，下腹部輕微壓痛，無反跳痛，宮頸光滑，舉痛（-），后穹隆觸痛（-），宮體水平位、稍大、輕微壓痛，雙附件未觸及異常，輕微壓痛。行消炎治療1周，自訴下腹痛無明顯好轉，陣發(fā)性加重，同時陰道流黑褐色分泌物。于5月29日查體：一般狀況好，下腹壓痛（+）無反跳痛及肌緊張，無移動性濁音，宮頸輕微舉痛，后穹隆輕微觸痛，子宮正常大小，輕微壓痛，右附件輕微壓痛，未觸及包快。彩超提示：子宮大小形態(tài)正常，表面未見明顯突出，宮內膜厚0.7cm。右附件區(qū)見4.4cm×3.8cm無回聲區(qū)，邊界尚清，子宮后方見1.3cm無回聲區(qū)。β-人絨毛膜促性腺激素112.03mIU/ml。后穹隆穿刺抽出不凝血2.0ml。入院診斷：異位妊娠，藥物流產后。

入院后行保守治療，腹痛無加重及減輕。6月5日婦科檢查：于右附件區(qū)觸及女手大小囊性包塊。復查彩超回報：子宮7.4cm×5.6cm×3.2cm，內膜線居中，略增厚，肌間回聲均勻，子宮后方偏右可見多個大小不等囊性暗區(qū)，最大7.5cm×5.1cm，子宮直腸窩及腹腔未見液性暗區(qū)。于6月9日在硬膜外麻醉下行剖腹探察術。術中見子宮正常大小，左附件正常，右輸卵管壺腹部近傘端增粗、膨大，約2.5cm×2.0cm大小，邊面呈紫黑色，擠壓膨大處，有少量新鮮血自傘端流出，右卵巢囊性增大，表面分別突出7.0cm×5.0cm×5.0cm及4.0cm×4.0cm×3.0cm大小囊性包塊，表面光滑。行右輸卵管切除術，右卵巢囊腫剝除術。術后切開大體標本，見大的囊腫內有分隔，各囊腔分別充滿無色液體和黏性液體；右輸卵管內見凝血塊及胚胎組織。病理診斷：右輸卵管妊娠，右卵巢黃體囊腫。術后5天痊愈出院。出院診斷：宮內、宮外同時妊娠，合并右卵巢黃體囊腫。

討 論

宮內、宮外同時妊娠指宮腔妊娠與異位妊娠同時存在，極罕見，診斷較困難，往往在宮內流產確認宮內妊娠后，很快出現(xiàn)異位妊娠的臨床癥狀［1］。本例患者停經39天，在門診通過超聲診斷早孕，行藥物流產，見絨毛組織排出，故宮內妊娠診斷成立。藥流后持續(xù)下腹痛，當時認為是流產繼發(fā)感染所致，經消炎治療腹痛無好轉，進一步體檢各項輔助檢查方確診異位妊娠。

黃體囊腫以妊娠期更多見。而本病極其少見，故當時誤認為囊腫為異位妊娠的妊娠囊。在保守治療異位妊娠的同時，囊腫快速增大，給術前確定囊腫性質帶來困難。術后根據病理結果，方明確囊腫為黃體囊腫。筆者認為，本例黃體囊腫的形成，可能與異位妊娠使體內絨毛膜促性腺激素增高有關。

黃體囊腫的聲像圖特征：多位單側，直徑2~3cm，圓形無回聲，偶達10cm，內可有分隔［2］。本病例的彩超回報結果與黃體囊腫的聲像圖相符。

早孕常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)單側直徑<6cm的卵巢囊腫應考慮黃體囊腫，一般在妊娠3～4個月時縮小而自行消失，故可隨訪觀察。筆者認為本病例在終止早孕、保守治療異位妊娠、降低絨毛膜促性腺激素的同時，發(fā)現(xiàn)黃體囊腫形成并迅速生長，術前囊腫如女手拳大小，故以手術治療為宜。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：73.

2 蔡愛露.附件非贅生性包塊的影像學診斷.中國實用婦科與產科雜志，2007，17（8）：45.