甲硝唑、思密達(dá)、云南白藥等灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

摘 要 目的：研究甲硝唑、思密達(dá)、云南白藥等灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效應(yīng)。方法：將84例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組采用口服柳氮磺胺吡啶，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用甲硝唑、思密達(dá)、云南白藥等灌腸，治療2個(gè)月后比較臨床療效。結(jié)果：治療組42例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，總有效率92.9%；對(duì)照組42例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率76.2%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：甲硝唑、思密達(dá)、云南白藥等灌腸并與西藥柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療治療潰瘍性結(jié)腸炎，可明顯提高治愈率。

關(guān)鍵詞 甲硝唑 思密達(dá) 云南白藥 灌腸 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不清楚的直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸的黏膜與黏膜下層，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，里急后重。病情輕重不等，多數(shù)病人反復(fù)發(fā)作，后期易導(dǎo)致腸纖維化，甚則癌變的可能，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以抗炎、抑制免疫反應(yīng)，對(duì)癥處理及支持治療，效果不甚理想。筆者采用甲硝唑、思密達(dá)、云南白藥等灌腸并聯(lián)用西藥柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組中，男20例，女22例，年齡22～68歲，平均45.9歲，病程3個(gè)月～19年。對(duì)照組中，男18例，女24例，年齡19～70歲，平均48.5歲，病程3個(gè)月～23年。兩組的性別、年齡、病程等均具有可比性(P＞0.05)。兩組治療前腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、腸鳴、腹脹等主要癥狀，組間差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)成都會(huì)議提出的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有典型的臨床表現(xiàn)，有持續(xù)的反復(fù)發(fā)作黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀；纖維結(jié)腸鏡或X線鋇餐檢查至少有1項(xiàng)特異性改變，并除外細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核、克羅恩病、放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥。

對(duì)照組：口服柳氮磺胺吡啶片，每次1～2g，每日4次，共治療3個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲硝唑0.2g，思密達(dá)6g，云南白藥0.5g，生理鹽水100ml，睡前保留灌腸，1次/日，病情好轉(zhuǎn)后改為每周2～3次。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡檢查、腸黏膜檢查恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸鏡檢查、腸黏膜病變較前明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅、白細(xì)胞。③無效：治療前后，臨床癥狀和鏡檢等檢查無改善或無明顯改善。

結(jié) 果

臨床療效比較（表1）：兩組患者治療后療效比較顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=6.786，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的病因與遺傳、感染、精神、酶學(xué)說、免疫等有關(guān)，其病理變化主要局限于結(jié)腸的黏膜和黏膜下層，嚴(yán)重者可侵犯肌層和漿膜層，主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸，回盲部受侵少見。主要表現(xiàn)為黏膜彌漫充血、水腫、質(zhì)脆易出血連線分布。病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作，近年來該病全球發(fā)病率有逐步上升趨勢(shì)。治療上多采用以抗生素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等治療，雖然急性期療效確切，但不良反應(yīng)，療程較長，患者依從性較差，屢有復(fù)發(fā)。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自身免疫因素有關(guān)，目前尚無特異防治措施。保留灌腸治療，藥物直達(dá)病灶，作用于病變部位藥物通過直腸下靜脈叢吸收，減少肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的利用度；藥物不經(jīng)過胃和小腸，避免胃酸消化液對(duì)藥物的影響，減少了對(duì)上消化道的刺激。

參考文獻(xiàn)

1 全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志，1993，13(6)：354.

2 陳治水，危北海.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸標(biāo)準(zhǔn)(試行方案).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，l994，14(4)：239-240.

3 許國銘，李石.現(xiàn)代消化病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，1206-1213.