老年性骨折非手術病人的臨床護理與心理護理

摘 要 本文主要介紹老年人骨折后的臨床觀察、臨床護理及心理護理，闡述了老年非手術病人的護理體會。

關鍵詞 老年 骨折 非手術 護理

臨床資料

2003年10月～2005年10月收治骨折病人236例，其中70歲以上49例，占骨折總數的20.76%。19例股骨頸骨折，9例粗隆間骨折，占骨折總數的57.14%。病人大多不能接受突然住院的事實，不能很快適應臥床的生活。

老年人骨折后的心理護理

在健康改變的情況下，各種因素都會成為應激源而導致心理應激，在應激過程中，心理因素具有決定性的影響，對應激反應的結果發揮著正負兩方面的效應。骨折是一種重大應激源，可影響個人生活的方方面面，尤其對老年人而言更是如此，所以醫護人員有責任做好老年骨折患者的心理護理，幫助他們積極面對骨折應激，安全度過骨折愈合期。

心理護理：①把握護患關系的尺度，掌握與患者溝通的技巧，在較短的時間內取得患者的信任。護患關系是以解決病人在患病期間所遇到的生理、社會心理、精神等方面的問題，滿足以病人需要為主要目的的一種專業性的人際關系［1］。對患者實施心理護理的第一步就是要與患者進行溝通。要創造良好的談話環境，積極引導病人講出我們所需要的評估資料，同時還要掌握溝通的技巧，學會傾聽，適時地運用非語言性溝通，比如一個溫馨的微笑、一個鼓勵的眼神、一個肯定地點頭等等。②老年人由于年齡的特點，活動能力差，因此在對健康進行評估的過程中，要著重了解和掌握病人急需解決的心理問題。對待老年病人首先要尊重他們的人格，維護它們作為病人的權利，設身處地地為病人著想，理解和體諒他們的感受。態度要和藹可親，處處體貼照顧，尤其對即將實施骨牽引手術治療的病人，一定要向病人做耐心細致的解釋工作，包括骨牽引的方法、目的、持續時間等等，讓患者從心理上接受這種治療方法，從而調動病人的積極因素，使之更好的配合治療。③對知識層次較高的老年患者進行心理護理時，在臨床中我們一般會遇到兩種截然不同的效果：一種患者是很快進入病人的角色，愉快地接受醫護人員提供的健康指導和心理護理；另一種患者則是與之相反，他們自認為有自己的觀點和理論，潛意識里有一種抵觸的情緒，臨床中表現為消極和不配合。針對第二種情況，我們要以更加耐心的態度去對待他們，切忌不要與之爭辯，這樣反而會增加病人的逆反心理，不利于康復。在實際工作中我們的做法是不急于讓患者接受我們的觀點，而是主動熱情地為病人找到與之疾病相關的書面資料，讓病人感到我們真真切切地是為他們的病痛著想。這樣的患者一旦在思想上接受醫護人員的觀點，他們在行為上表現出來的態度也是超乎尋常的，病人自身也會覺得病痛似乎突然減輕了許多，這便是心理護理的奇妙之處。 

對患者家屬實施正確的心理導向：老年人生病首先受累的是其子女，子女態度的積極與否直接影響著病人的情緒。因此對家屬實施正確的心理導向是不容忽視的問題。子女比醫護人員更了解病人，包括生活習慣、興趣、愛好等，有些時候家屬對病人的勸導往往比醫生和護士所起的作用要大，他們在治療上的積極主動也會給病人帶來正面的影響，會增加病人戰勝疾病的信心，所以對病人家屬的健康教育應貫穿于病人康復的始終。

臨床護理

盡快教會病人床上大、小便的方法：正常人要學會床上大、小便是需要經過一段時間訓練的，而骨折是一種突發事件，病人沒有思想準備更沒有時間去練習床上排便，我們除了耐心細致地為病人講解外，還要讓病人認識到學會這一方法對日后生活的重要性。不要輕易為病人留置導尿，這樣既不利于控制泌尿系感染也不利于其他方面的護理。

疼痛的護理：骨牽引是一種較常用的非手術治療骨折方法之一，它用于骨折的復位、固定。患者出現疼痛后，根據疼痛的性質和部位，采取適當的護理措施。①骨折局部疼痛：牽引過程中，使患者保持外展中立位，合適牽引錘的重量，仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過程中上身和骨盆向健側傾斜，患肢似乎是外展位，而實際上是患肢與上身處于同一水平線上甚至內收。②針眼處疼痛：應觀察針眼處是否有紅腫滲出，鋼針是否移位，如有異常及時通知醫生。③肌肉酸痛：適當給予肌肉按摩疼痛可緩解。

并發癥的護理：①呼吸道感染：60歲老人肺活量開始減退，腦細胞功能對缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低，機體自身調控能力下降，容易引起呼吸衰竭，在老年人10 大死亡原因中，肺炎占首位［3，4］，因此，要指導并鼓勵患者練習深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部數次，必要時給予霧化吸入。②褥瘡的護理：避免受壓。解除壓迫是預防褥瘡的根本措施。每2~4小時翻身1次，病人翻身時不能拖拉，動作要輕巧平穩。并每日2次使用50%酒精輕輕給患者受壓的骨突部位進行環形按摩，可有效改善血液循環。同時在病情允許的情況下，鼓勵病人做床上抬臀活動。臀部要墊氣圈，充氣不要太多，以1/2為宜，氣圈上放柔軟棉墊，并要及時更換，防止尿液和汗液浸濕墊布而刺激皮膚。足跟要用軟枕或棉墊墊起和懸空。③泌尿系感染的護理：由于牽引病人經常仰臥，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是較常見的并發癥。最常見的護理方法就是鼓勵病人多飲水、多排尿。但許多病人通常用少飲水的方法以減少排尿次數，減輕陪護人員的負擔，其實這是一個誤區。 

參考文獻

1 李小妹，主編.護理學導論.湖南:湖南科學技術出版社，2000：72.

2 劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實用護理雜志，1999，6(174)：15.

3 杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995：284.