腺苷在急性心梗治療中的應用價值

摘 要 目的：探討急性心梗病人在行PCI治療過程中應用腺苷，對預防和治療無復流現象、改善病人預后的應用價值。方法：術前、術中、術后規律應用腺苷的69例急性心梗病人與術前、術中、術后沒有應用腺苷的60例急性心梗病人，對無復流發生率，無復流發生后病人的死亡率進行對照分析。結果：腺苷對預防和治療急性心梗病人無復流現象的發生、改善病人的預后有臨床意義。

關鍵詞 急性心梗 腺苷

資料與方法

2005年1月~2007年1月收治129例急性心梗實施PCI治療的病人，其中男78例，女51例；年齡39~81歲，平均51歲；69例術前、術中、術后規律應用腺苷，另60例術前、術中、術后沒有應用腺苷。入選標準：①持續的胸痛超過30分鐘；②相鄰導聯的ST段抬高≥2mV；③心肌酶大于正常值的2倍［1］。靶血管內無復流定義為，在PCI治療中冠脈靶血管病變處無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄，但是血流明顯減慢，TIMI“0~Ⅰ”級。129例病人不考慮年齡、病變血管的部位、左心室功能，只觀察無復流現象的發生和治療情況。129例病人中發生無復流13例，其中術前、術中、術后應用腺苷組發生無復流現象4例，術前、術中未應用腺苷組發生無復流現象9例。應用腺苷的方法為：術前病人診斷明確后常規靜點腺苷注射液，速度為75μg（kg/分），前間壁大面積梗死的病人可持續靜滴180/分鐘。如術中靶血管內發生了無復流現象，應立即推注事先配好的腺苷，濃度6μg/ml，至少5次。應用腺苷組4例發生無復流現象的病人，術中冠脈內推注腺苷，有3例病人無復流現象有明顯改善，血流逐漸恢復并達到了“Ⅱ~Ⅲ”級，1例無明顯改善，最終死亡。未應用腺苷組9例病人出現無復流，其中6例死亡，3例血流逐漸恢復，預后尚可。

統計學處理：定量資料采用均數±標準差（X[TX-]±S），數據間的比較，應用Avova和Dunnet法t檢驗。

本組129例中，13例發生無復流現象（10%），其中7例死亡（53%）。術前、

術中應用腺苷組共4例發生無復流（56%），死亡1例；未用腺苷組發生無復流現象9例（15%），死亡6例。

討 論

隨著心肌微小血管灌注判定的廣泛開展和研究的不斷深入，以開通心外膜下血管為目的的治療手段并不能保證心肌組織有效灌注的實現，無復流現象逐漸為人們所認識。研究表明，急性心梗接受經皮腔內冠狀動脈成形術+支架置入術的患者，閉塞的冠脈重新開放時（TIMI“Ⅱ~Ⅲ”級），有11%~30%患者會出現無復流［2］。

腺苷是一種內源性嘌呤核苷，參與心血管系統的多種調節機制，其治療無復流的價值于1987年首次被證實，其作用機制為擴張血管，減少缺血區中性粒細胞數，保持缺血區內皮細胞相對完整。

本組應用腺苷組無復流現象發生率為56%，明顯低于文獻中無復流現象的發生率11%~13%；而未應用腺苷組的無復流的發生率為15%，則與文獻中報道相似，其差異具有統計學意義。另外，應用腺苷組術中開放血管后，有4例病人發生了靶血管內無復流，立即冠脈內給予團狀推注24~30μg/10分鐘之內，隔5分鐘可以重復推注。其中3例病人經冠脈內推注腺苷后，血流逐漸恢復并達到了Ⅲ級。只有1例病人無效，最終死亡，占發生無復流病例的25%左右，未用腺苷組的死亡率為55%，二者之間差異具有統計學的意義。

通過以上的對比分析，術前、術中常規應用腺苷，術中發生了無復流，對靶血管應用局部的團狀推注腺苷，對預防急性心梗病人PCI治療中無復流現象的發生，以及發生了無復流后靶血管的血運改善，提高急性心梗病人PCI治療后的預后、降低死亡率，具有明顯的統計學意義。

參考文獻

1 楊新春，郭軍，王樂來，等.急診經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈造影無復流的相關因素.中國介入心臟學雜志，2004，12(4):83-86.

2 王嵐峰，吳雙，李為民.無復流現象的治療進展.中國介入心臟學雜志，2005，4(2):119.