住院肺結核１６１例痰結核菌耐藥現狀分析

隨著化學藥物的不合理應用和人為因素的影響，我國耐藥結核病日益增多，已成為結核病疫情增高的重要原因之一。特別是耐多藥結核病發病率的上升，對全球結核病的控制造成了嚴重威脅。我們對我院2006年161例住院肺結核病人痰結核菌耐藥特點進行了分析，以掌握我省耐藥結核病人的多耐藥現狀，為今后結核病防治工作提供參考。

資料與方法

161例耐藥菌株病人均來自我院2006年1～12月住院肺結核病人，經痰涂片檢查為陽性，采用BACT/ALERT3D培養基進行結核分枝桿菌分離培養。耐藥試驗所用4種抗結核藥物純品（由中國CDC結核病臨床中心國家參比實驗室提供）。

方法：將≤10ml的痰標本加入50ml離心管內，加入等體積的NALC-NaOH溶液，室溫放置15分鐘，用無菌蒸溜水將已消化-除去雜菌的標本稀釋至離心管50ml刻度處，離心15分鐘，上清棄去，在沉淀物中加入1～2ml0.2%的牛血清白蛋白溶液混勻，取0.5ml立即接種到耐藥培養基上。

結 果

161例耐藥菌株分離出各耐藥菌株數為：耐異煙肼（INH）148株（91%），耐鏈霉素（SM）116株（72%），耐利福平（RFP）95株（59%），耐乙氨丁醇（EMB）71株（44%）。各藥的耐藥率由高到低依次為INH＞SM＞RFP＞EMB。

混合耐藥率為：耐2藥（INH+SM）104株（64%），耐3藥（INH+SM+RFP）73株（45%），耐4藥（INH+SM+RFP+EMB）41株（25%）。

討 論

本組結核菌耐藥的類型特點：以混合耐藥、耐多藥為主，其中耐2藥率（INH+SM）64%，耐3藥率（INH+SM+RFP）45%，耐4藥率（INH+SM+RFP+EMB）25%，與以往文獻報道結果類似。耐藥結核菌的增多，是目前結核病加快流行的重要傳染源，據世界衛生組織估計，全球已有2/3的結核病患者處于發生耐藥的危險中，而耐藥結核病很可能重新成為不治之癥。因此，建立耐藥結核病人的治療和管理常規，以控制耐藥結核病的流行，顯得尤為重要。

我們認為：對排菌病人進行有效的隔離治療是關鍵，隔離期內盡可能保證病人就業不受影響，以滿足病人有充分的休息、規律治療的時間，使痰菌盡快陰轉，減少傳染源。對耐藥結核病人，一方面應積極研制新型抗結核藥物及相關疫苗，另一方面根據藥敏試驗和用藥史，制定切實可行的化療方案，進一步提高治愈率，減少新增耐藥結核病人的數量，達到控制結核病的目的。