脾病本質的研究進展

研究進展

脾虛證動物模型：①脾氣虛證模型：主要采用苦寒瀉下、饑飽失常、甘肥過度、勞倦傷脾等方法。曹氏［1］等通過喂飼保寧醋制造脾氣虛動物模型。②脾陽虛證模型：王氏［2］用傷濕法致大白鼠脾陽虛動物模型。③脾陰虛證模型：王氏建立飲食失節加勞倦過度加甲狀腺激素和利血平脾陰虛模型。④脾不統血證模型：有人在偏食法塑造“脾氣虛證動物模型”的基礎上，用過酸法模擬成“脾不統血黑便證（上消化道出血）動物模型”，醇酒法模擬成“脾不統血便血證（下消化道出血）動物模型”，破血法模擬成“脾不統血肌衄證（肌膚出血）動物模型”。⑤脾虛證病結合模型：有人用20%番瀉葉浸劑灌服豚鼠，3天后肛門注入5%冰乙酸0.1ml，復制了辨證與辨病相結合的豚鼠脾虛型潰瘍性結腸炎模型。在已有的研究中證明，勞倦過度加番瀉葉組對免疫系統影響最顯著，是脾虛證理想的造模方法。

脾虛證的臨床與實驗研究：根據中醫“異病同證”，脾虛證是慢性消化系統疾病的主要證型，亦是非消化系統的多種疾病（慢性支氣管炎、功能性子宮出血、慢性腎炎、各種慢性出血疾病等）的常見證型。①脾主運化：對脾主運化的研究仍集中在消化系統，認為消化和吸收失常為主的疾患是脾虛證，因此胃腸道功能、胃腸道激素、胰腺功能等下降均可導致脾虛證。任氏［3］等認為，大鼠的脾虛狀態明顯影響TMPP在體內的吸收、分布、代謝和排泄。②脾主肌肉：主要體現在“脾氣虛”時能源物質的改變、糖酵解供能系統的改變、磷酸肌酸激酶的改變、有氧代謝供能系統的改變、骨骼肌的形態變化等方面。有人通過多年的脾虛證與肌肉能量代謝關系的研究，已逐步將中醫“脾主肌肉”的理論應用于運動醫學領域，以提高運動能力、抗運動性疲勞等。③脾主統血：有人認為脾不統血證可概括為4個方面，一是出血現象；二是脾虛運化失司表現；三是氣虛特征；四是血少失濡表現。其中運化失司癥狀是脾虛的共性，為臟腑辨證的定位標志；氣虛和出血現象是該證的主要病理性質和病理機轉的標志。

脾虛證與免疫功能：主要體現在非特異性免疫、細胞免疫、體液免疫、紅細胞免疫等方面。有人發現脾虛證小鼠胸腺細胞內DNA合成減少，胸腺細胞和T細胞發育增殖受到影響。

脾虛證與微循環、血液流變學：有人觀察到，脾虛證患者的血液流變表現為高黏狀態、供血障礙、出血傾向，并有貧血現象，即血漿比黏度及紅細胞硬化指數明顯增高，紅細胞聚集指數及血細胞比容明顯降低；微循環則表現為組織器官供血不足。

討 論

目前尚未出現反映中醫特色、能被廣泛接受的“證”的動物模型。脾虛證的臨床與實驗研究存在著低水平重復，難以揭示該證的實質；在脾虛證本質研究中，所篩選的特異性指標較少，且只能反映脾虛的局部；不應再以西醫還原分析方法驗證中醫證的物質基礎。治療脾虛證古今名方眾多，臨床上應拓寬思路，突破常規用藥模式。

中醫脾虛證的研究，要體現中西醫結合的特點：①明確脾虛證的內涵與外延，以及脾虛各證之間的聯系和區別。②臨床研究與動物實驗并舉，且應加強脾虛證臨床的前瞻性研究，使脾虛證的研究以證病結合為主。③應形成專病專方專藥，并進行拆方研究以優化組方，確定藥物的有效部位、活性成分及藥物的作用機理等。④脾虛證有待分化，中西醫脾的生理功能相去甚遠，可將脾的生理功能分化成多臟的生理病理功能。

參考文獻

1 曹小玉，等.四君子顆粒抗脾虛動物胃腸細胞損傷的研究.成都中醫藥大學學報，2000，23(3)：32-33.

2 王昕，等.傷濕所致大白鼠脾陽虛證動物模型及其機理研究.遼寧中醫雜志，1995，4(4)：187.

3 任平，等.四君子湯對脾虛大鼠胃動素及川芎嗪藥物動力學特征的影響.中國中西醫結合雜志，1997，17(1)：45.