活血化瘀補氣法治療血栓閉塞性脈管炎１１０例觀察

血栓閉塞性脈管炎(TAO)是一種病變累及四肢遠端中、小動脈的非化膿性炎癥，病理變化主要是血管腔內血栓形成和管腔阻塞，病變進程緩慢，最終導致肢端發生壞疽、潰瘍的一種周圍血管疾病。其致殘率高，病人痛苦大，是一種很難治愈的疾病。根據TAO的發病機理及中醫對它的認識，運用中醫獨特的氣血理論，采用自擬方活血化瘀補氣湯，治療Ⅰ期和Ⅱ期TAO患者，取得了較滿意的臨床效果。現將有關資料總結如下：

資料與方法

本組110例患者中，Ⅰ期45例，Ⅱ期65例，年齡22～65歲，男92例，女18例，病變部位發生在手指3例，其余發生在足部，均為單側發病。

診斷標準：本組病人的診斷標準和療效評定標準，均依據國家中醫藥管理局批準的“中華人民共和國中醫藥行業標準/中醫外科病證診斷標準及療效評定標準”。

治療方法：自擬活血化瘀補氣湯。藥物組成：紅花15g，當歸15g，丹參15g，地龍15g，雙花20g，姜黃15g，牛膝10g，黃芪30g，黨參20g，白鮮皮15g。每日1劑，水煎，每日2次口服。

加減法：疼痛重者加元胡20g；肢端寒涼重者加肉桂15g，干姜10g；瘀血重者加桃仁10g，水蛭5g；病變處有腫脹者加豬苓15g，澤瀉15g。病變位于手部者，去牛膝，加桂枝15g。

煎煮藥液濾出后，所余藥渣裝紗布袋，用以外敷溫熨患足或患手。注意溫度要適中，不可過熱，以免加重局部疼痛或燙傷。

結 果

110例患者經過治療，治愈30例，顯效38例，有效31例，無效11例，有效率達90%。

例：患者，男，26歲，因左足冷痛逐漸加重8個月就診。查體：病人面色晦暗，痛苦病容。左足皮色暗紅，皮膚溫度冰涼，足趾輕度腫脹，汗毛脫落，趾甲增厚粗糙，生長緩慢，左足背動脈搏動消失，有間歇性跛行。舌質暗紅，有瘀點，苔薄白，脈弦細。既往有吸煙史。中醫診斷：脫疽，氣血瘀阻證；西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎，營養障礙期。治法：活血化瘀，補氣溫陽通脈。方用“活血化瘀補氣湯”。方中加元胡20g，肉桂15g，干姜10g，豬苓15g，水煎，每日2次口服。同時用藥渣裝紗布袋，外敷溫熨患足。囑其禁止吸煙。用藥4周后疼痛減輕，不再應用度冷丁類止痛藥。繼用上法治療3周后，疼痛明顯減輕，左足皮溫較前改善。再治療3個月后，左足部麻木、疼痛輕微，皮膚溫度已不涼，皮色近正常，左足時有汗出。說明患足血脈運行情況已明顯好轉，前期治療有效。囑病人又堅持口服活血化瘀補氣湯治療3個月后復查，見其面色紅潤，夜眠較好，左足麻木冷痛感已不明顯，皮膚溫度已不涼，行走基本自如，病已痊愈，隨訪2年未復發。

討 論

血栓閉塞性脈管炎是一種主要侵犯四肢，尤其是下肢的中小動、靜脈血管的炎癥和閉塞性疾病。病人大多數為男性，好發于青壯年，與長期吸煙及外傷有關。

血栓閉塞性脈管炎起病較隱匿，病情發展也較緩慢，一般要經過4～5年才趨嚴重。患部（一般多見于下肢疼痛是最早出現的表現。疼痛的程度不等，輕者休息時減輕和消失，行走時又重復出現或加重，這種現象稱之為“間歇性跛行”；重者疼痛持續而劇烈，尤以夜間為重，稱之為“靜息痛”，常可使病人屈膝抱足而坐，徹夜難眠。患肢（趾）發涼、怕冷也是早期常見的表現，而且著涼后疼痛加重。同時患側的肢（趾）皮色蒼白或發紫或潮紅，還可出現皮膚干燥、脫屑、皸裂、汗毛脫落；趾（指）甲增厚及變形和生長緩慢；小腿肌肉松弛萎縮、變細，趾（指）變細，約有一半的病人可反復出現游走性的血栓性淺靜脈炎，游走性部位多為足背和小腿淺靜脈，后期可出現趾（指）發黑，干癟，稱之“干性壞疽”。如果趾（指）有潰瘍形成，合并感染時，稱為“濕性壞疽”。濕性壞疽的疼痛往往更加劇烈，同時伴有發冷、發熱等。病人自己觸摸足背動脈或脛動脈和尺或橈動脈的搏動，常常是減弱或消失的。如不及時治療，病變可逐漸向上漫延，造成更大范圍的壞死。

中醫氣血理論認為，氣為血之帥，其功能以推動、溫煦為主；血為氣之母，其功能以營養、滋潤為主。氣與血陰陽相依，相互為用。氣存在于血中，血能載氣運行，血液的運行又依賴于氣的鼓動。人體四肢手足是氣血運行之末，多為細小脈絡，每因寒冷、外傷等諸多因素而致肢端失于濡養而發病。TAO正是具有這樣一種特點的疾病。TAO病人的血液多呈高凝狀態，血流滯澀，血管內膜受損，管腔阻塞。因此，TAO病人疼痛的臨床表現體現了典型的瘀血特征：持續性疼痛，部位固定不移，并且日輕夜重，整夜撫足而坐，舌質暗紅，有瘀點的特點。TAO 病人足趾寒涼癥狀，是因血虛、血瘀導致氣虛、氣滯日久引起的陽氣虛衰，足趾失于氣血、陽氣的溫煦濡養所致，是一種肢體遠端的缺血性疾病。氣虛血瘀，經絡阻遏是病之本，寒邪瘀滯為病之標。

大量研究表明，補氣活血化瘀療法是改善TAO病人血液高凝狀態的有效方法。補益氣血與活血化瘀藥物及其所組成的方劑，具有改善血液循環，促進側枝血管的再生，促進微循環，改善局部組織血液灌注和缺氧狀態，使停滯的血液流動加快，降低血液的黏稠度，解除血管痙攣，使血栓溶解等作用。

根據上述理論和認識，在TAO的治療上，我們多采取補益氣血、活血化瘀的法則，在活血化瘀的方劑中，加入補氣和溫陽的藥物，促進側枝循環早日建立，使氣血流通，肢體遠端得氣血得溫煦和濡養而治愈疾病。因此，運用氣血理論指導治療TAO，尤其是治療Ⅰ、Ⅱ期TAO病人，在臨床上能取得很好的療效。Ⅲ期TAO病人，經手術截趾或截肢治療后，服用本方亦有良好療效（本組未作統計總結）。今后，在治療TAO的藥物篩選上需要進一步的研究，使組方更趨科學，以獲得治療TAO的更有效方劑。

脈管炎的預防：寒冷季節宜注意身體保暖，尤其四肢。、起居、房事有節，少吃或不吃黏性，如年糕、芝麻糖之類。不抽煙、不飲酒，心情舒暢。發病初期患者要及時到醫院診斷，并積極治療。做到早發現、早治療。