纖維喉鏡下手術治療聲帶良性增生性病變１５６８例護理體會

關鍵詞 纖維喉鏡 配合 護理

臨床資料

本組聲帶良性增生性病變患者共1568例，男682例，女886例，男女比例1∶1.3，年齡13～72歲，平均58.5歲，病程2個月～2年，其中聲帶息肉1114例（71.0%），聲帶小結312例（19.9%），聲帶囊腫41例（2.0%），聲帶白斑9例（0.6%），慢性肥厚性聲帶炎92例（5.9%），病變范圍直徑1.5～6mm，雙側病變284例。

療效判定標準：術后1個月判定結果。①治愈：發聲恢復正常，聲帶邊緣光滑，色澤正常，聲門閉合良好；②有效：發聲明顯好轉，聲帶表面基本光滑，可有不同程度充血、肥厚，聲門閉合稍差；③無效：聲嘶無好轉，聲帶病變殘留或邊緣不整齊，聲門閉合不良。

術前護理

心理護理：由于是手術，病人均有恐懼感，盡管手術范圍不大，但是手術對于病人來說也存在著很大的心理壓力，因此極易導致手術配合不佳，而影響手術效果，所以手術前的心理護理不可缺少，通過耐心細致的思想解釋工作，向病人說明手術的必要性及手術過程，使病人解除思想負擔，樹立起戰勝疾病的信心，建立起醫患之間的信任橋梁，提高病人對手術的依從性，心情愉快地配合醫護人員完成手術全過程。

術前1日，在門診做好必要的各種化驗檢查。詢問病人有無過敏史，做麻藥過敏試驗，防止病人在手術過程中出現過敏反應。

術日晨，禁食、水，防止在手術過程中發生嘔吐，而造成病人誤吸。術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5kg，魯米那0.1g，以減少咽腔內分泌物，并使病人的情緒鎮定。

術中配合

準備好各種急救用品及無菌用物，防止突發事件的發生，做好搶救準備。

準備好手術房間，各種消毒好的醫療器械及工作站。

以1%地卡因噴霧喉部3～4次，每次間隔3分鐘，在間接喉鏡下用滴管將1%地卡因2ml 2～3滴滴入聲帶表面及聲門下，麻醉總藥量不超過6ml。

使病人坐位或半坐位，雙手放于膝蓋上，做深呼吸運動，將纖維鏡經口腔導入喉腔直達病變部位。

插入息肉鉗，囑病人深吸氣使聲門開啟，充分暴露病變組織，然后配合醫生摘除病變組織，如果病變組織較大可反復摘取，直到全部摘除病變組織。

如果病人過于敏感可經鼻腔內插入纖維喉鏡，首先要以1%麻黃素和1%地卡因交替噴霧鼻腔3～4次。

術后護理

術后留病人于留觀室內觀察30分鐘以上，如病人無不適反應方可離去。

囑病人禁食、水2小時，并告知病人術后會有咽部不適感數小時，是表面麻醉后引起的不良反應，所以不必驚慌。密切觀察病情變化，病人是否有頻繁吞咽動作，唾液中是否有大量新鮮血液帶出，生命體征有無變化，發現上述異常應積極配合醫生進行處理。

囑病人術后禁聲2周，禁止吸煙、喝酒、進食辛辣食物，盡量避免在公共場所逗留，防止過勞，加強休息，輔以抗生素及糖皮質激素，霧化吸入等治療。

將摘取的病變組織放于標本瓶內送病理。

術后1周來院復查，以后分別于2周、1個月、3個月定期復查隨訪。

討 論

聲帶增生，是指由于種種因素，聲帶發生廣泛性或局部性體積增大。其形成的主要的原因如下。

發聲不當及發聲過度：近于吼喊方式的歌唱，因業務工作需要或性格和生活習慣而經常吼喊，以及用嗓過多等等原因，發音時雙側聲帶內收接觸過度而受損，時間稍久，受損部位發生組織增生而肥厚。根據物理學原理，發聲時聲帶振動觸碰主要在聲帶中部，故聲帶因發聲不當及發聲過度而發生的聲帶受損導致組織增生和形態肥厚，多在聲帶中部，最多在聲帶游離緣。

空氣污染：某些工廠區域(如化學工業、粉塵工業，以及用天然氣做燃料或原料的工業等)，空氣中含有大量各種化學物質和各種有害氣體；某些工作和休息場所，吸煙人多，呼出大量含尼古丁和煙焦油等有害物質；某些廚房，排氣不良，空氣中含有大量硫等有害物質；某些工廠高溫車間，空氣過于干燥，濕度極小。上述有害物質、有害氣體、或高熱干燥氣體被吸進呼吸道，久之聲帶黏膜甚至黏膜下組織受損，發生病變，組織增生。

煙酒過度：煙燃燒時，溫度高達500℃以上，蒸餾出的煙焦油和煙堿毒性均很強，可使喉腔聲帶血管痙攣，血液流動緩慢，供血量減少，從而引起喉及聲帶黏膜的病變，發生組織增生。各種酒含乙醇的濃度不同，高濃度的烈性酒含乙醇濃度50%～60%，長期多飲，喉及聲帶血管擴張，聲帶充血，在長期充血狀態下用嗓，聲帶黏膜受損發生病變，相當多的病例是增生性病變。

急性喉炎反復發作：聲帶黏膜在急性炎性病變尚未完全恢復的情況下，再度發生急性炎癥，炎性病變程度將加重，康復過程將延長。如此反復發生急性聲帶炎，就會導致聲帶黏膜的慢性炎性病變，容易導致黏膜組織增生。呼吸道慢性炎癥：鼻腔、鼻竇以及鼻咽部化膿性炎癥，或聲門以下呼吸道黏膜的慢性炎癥，其炎性病變均可蔓延到聲帶；這些部位的膿性分泌物，通過咳嗽動作到達聲帶，也會刺激聲帶黏膜。久之，就造成聲帶黏膜慢性病變，包括增生性病變。

全身慢性疾病的影響：風濕、類風濕、慢性肝炎、慢性腎炎、心臟病、糖尿病，以及內分泌功能紊亂等全身性疾病，可使喉及聲帶血管舒縮機能發生紊亂，導致聲帶黏膜組織增生。

參考文獻

1 吳波，林尚澤.纖維喉鏡下行聲帶息肉、小節切除130例.臨床耳鼻喉科雜志，1998，12（7）：329.

2 常捷燕，王明方，周小林.喉動態鏡下聲帶纖維手術914例.臨床耳鼻喉科雜志，2004，18（增刊）：101.

3 任賢靈，徐開倫，鄧小奕.在支撐喉鏡及鼻竇內鏡下治療聲帶息肉20例.實用診斷與治療雜志，2005，19（1）：68.