胺碘酮聯合美托洛爾治療陣發性房顫遠期療效觀察

關鍵詞 陣發性房顫 胺碘酮 美托洛爾

資料與方法

選擇陣發性心房顫動患者80例，其中男42例，女38例；年齡31～80 歲，平均51.3±5.5歲。病因為冠心病，高血壓，擴張型心肌病，風濕性心臟病，肺心病，心功能Ⅰ～Ⅲ級。

方法：將80例陣發性心房顫動患者隨機分為對照組（共40例），胺碘酮聯合美托洛爾組(簡稱觀察組，共40例)。除根據病因常規治療外，觀察組：胺碘酮0. 2g，每日3次，1周后0.2g，每日2次，服用1周，有效者從第3周開始服用維持量。應用2周仍無效者繼續0.2g，每日2次，1周后再改為維持量0.2g，每日1次，1個月后根據療效酌情改為0.2g，隔日1次。同時加服美托洛爾25～50mg，每日2次。所有患者觀察2年或轉變為持續性房顫后停止觀察。統計服藥后每年房顫的發作次數及持續時間。心率<55次/分，或QT間期≥0.45秒者藥物減量，心率<50次/分或QT間期≥0.50秒者停藥?；颊咦杂X房顫發作時，立即作心電圖檢查，并記錄發作及停止時間，每1～2個月復診1次，詢問并記錄房顫發作時間及持續時間，檢查三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、促甲狀腺素(TSH)、心電圖及胸片。

統計學處理：采用SPSS12.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

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結 果

對照組隨訪2年房顫發作次數隨時間延長逐漸增加，持續時間也延長。觀察組第2年與第1年比較，發作時間與持續時間稍有增加。第1、2年觀察組與對照組比較，發作次數及持續時間減少，均有非常顯著性差異(P<0.01)。對照組有7例發展為持續性房顫，而觀察組無1例發展為持續性房顫，兩者比較有顯著性差異(P<0.01)。觀察組5例出現惡心，腹脹等不良反應，經對癥治療后好轉。1例因T3、T4、TSH異常停藥，3例患者出現心動過緩，心率50～60次/分且患者無癥狀，繼續服藥。所有患者用藥期間無心功能惡化。

討 論

房顫是死亡和許多心血管疾病的獨立預測因子［1］，具有很高的致死性和致殘性，因此積極控制房顫的發生能夠顯著降低患者致死性和致殘性。盡管非藥物治療房顫的方法取得了顯著進展，但藥物治療仍然是一線和大多數患者的主要治療方法［2］。胺碘酮和美托洛爾都是治療心房顫動的常用藥物，胺碘酮主要用于心房顫動的轉復和竇性心律的維持，而美托洛爾的主要作用是控制心房顫動發作時的心室率，二者經常單獨用于心房顫動的治療，但是對于反復發作的心房顫動患者，二者的應用都是有必要的。

近年來研究表明，心房重構和電重構是房顫發生和持續的重要原因。房顫能引起心房肌不應期縮短，誘發房顫的進一步形成，促使房顫得以維持，此現象稱為“電重構”。左房擴大可引起心房重構，是房顫復發的危險因素。高血壓心臟病及冠心病均可引起心功能不全、心房擴大和心房重構，促進心房顫動的復發。