支氣管內膜結核６４例延誤診斷分析

資料與方法

2000年1月～2007年8月1日收治確診的支氣管內膜結核患者64例，男28例，女36例；年齡19～76歲；病程4個月～10年，平均2年。臨床癥狀：不規則低熱20例，盜汗15例，咳嗽50例，反復少量咯血10例，氣喘35例，胸痛10例。輔助檢查：64例均攝X線胸片，其中見可疑肺結核陰影20例，鈣化灶15例，纖維索條狀陰影18例，肺不張5例，支氣管擴張10例，雙下肺紋理增多粗亂、模糊25例，肺野完全正常10例。有50例患者在入院前做過痰抗酸桿菌檢查，20例陽性，入院后痰菌陰性患者反復查痰抗酸桿菌（6次以上），15例查到抗酸桿菌。24例未查到抗酸桿菌的患者均做纖維支氣管鏡檢查、刷檢、病理檢查，均獲得陽性結果，鏡下見支氣管黏膜以黃白色乳頭狀隆起為主要改變者15例，管壁增厚、管腔狹窄、黏膜水腫6例，支氣管黏膜明顯充血水腫者10例?？梢娧衫覙訅乃?0例，病理檢查均確診為支氣管內膜結核，其中活檢標本陽性24例，刷檢陽性24例。10例肺野完全正常患者曾做過胸部CT檢查，示縱隔淋巴結腫大7例。5例肺不張患者在外院手術治療，病理證實支氣管內膜結核。

結 果

經規律抗結核治療（3個月的強化治療和6～9個月的鞏固治療），配合霧化吸入及氣管內滴入抗結核藥物，57例獲得滿意療效，5例手術患者行肺葉摘除手術或支氣管擴張術，經規律抗結核治療亦收到較滿意療效，1例患者失去聯系，1例患者合并其他疾病死亡。

討 論

支氣管內膜結核是肺結核的重要并發癥，常因早期肺部無明顯病灶未做進一步檢查而誤診或漏診。

延誤診斷原因分析：①在抗結核化療時代，支氣管內膜結核的發病率較以前明顯下降，綜合醫院遇此類情況較少，未引起重視。②臨床癥狀不典型：本組患者多無明顯結核癥狀和活動性結核病灶，而以咳嗽、喘鳴、咯血為主要癥狀，易誤診為支氣管阻塞癥狀，酷似肺癌或支氣管哮喘。③留痰質量和痰檢，本組有30例患者入院前做痰涂片及培養檢查，結果為陰性，應囑患者按標準留好痰標本，痰涂片至少要做6次以提高陽性率。④未及早采用PPD試驗、TB-PCR檢測技術，降低了診斷率。⑤未及時做纖支鏡檢查是誤診的關鍵，凡臨床懷疑本病而痰檢陰性者，也應常規做此項檢查。

對不明原因出現咳嗽、氣促、胸痛、血痰癥狀，特別是支氣管阻塞癥狀酷似肺癌或支氣管哮喘者，應做如下檢查：①常規胸部X線、CT檢查，定期觀察肺部陰影的變化及氣管的變化。②采用纖維支氣管鏡檢查，可及時發現支氣管腔內病變及狹窄情況，是目前診斷支氣管內膜結核的重要方法。③盡管臨床上反復痰涂片及培養抗酸桿菌陽性率極低，但經纖支鏡抽吸刷檢和灌洗、病理活檢，陽性率可明顯提高支氣管內膜結核診斷率。④PPD試驗具有快速、簡便、敏捷、特異等優點。如高度懷疑此病，PPD試驗陰性結果者，可在本次試驗1個月后再次做此項檢查。⑤利用TB-PCR檢測技術，對于胸部正常，痰菌陰性，組織學未見典型結核，改變的支氣管內膜結核頗有診斷價值。

纖支鏡活檢、刷檢與痰細胞學檢查、PPD試驗以及TB-PCR檢查，是提高支氣管內膜結核診斷率的有效手段。因此對支氣管內膜結核，除了要予以重視，還要做全面系統的檢查及動態觀察，必要時行診斷性治療，是避免該病延誤診斷的關鍵措施。