體外碎石配合中藥治療膽系結石療效觀察

關鍵詞 膽系結石 體外碎石 中藥

資料與方法

本組膽系結石患者380例中，男160例，女220例，年齡13～72歲，平均40歲。單塊結石≤2.5cm，泥沙樣結石占膽囊≤2/3，病程1周到數年不等。全部病人均有由脅肋部脹痛，痛及肩背，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。經彩超、CT、核磁共振檢查，診斷為膽系結石。

治療前準備：常規檢查心電圖、肝功能、血常規（血小板計數）、出凝血時間，高血壓患者應服用降壓藥，使血壓達到正常范圍。

治療方法：治療前晨起空腹，患者俯臥于治療床上，治療部位對準發射杯位置，使B超探頭對準結石部位，讓屏幕顯示圖象，找出結石所在的器官及部位，測出結石距離皮膚表面的距離，再對照探頭伸縮桿上的刻度，使伸縮桿上的刻度同屏幕距離一致，結石光團處于橫軸中心線上，將探頭旋轉或將探頭處于另一角度，再作探測，如結石光團仍處于不變位置則定位準確，開始向水囊注水，水量適當后排除水囊內的氣體，并在水囊和探頭上涂抹耦合劑，既可進行沖擊波觸發。

觸發電壓約在110～140V，膽囊結石、膽總管結石沖擊頻率65次/分，肝內膽管結石沖擊頻率60次/分，沖擊次數2400～2600次，沖擊能量在38～45J，碎石次數1～3次，結石較大、較多者需分4～5次擊碎。

通常在B超顯示下：①結石形狀明顯改變，光點變稀疏且大小不等，分布不均勻。②結石強光團松散變淺或散開變大，聲影模糊不清。

術中不良反應：胃脘部疼痛及惡心30例次，膽區局部明顯陣痛20例次，均在短暫休息后，未用止痛藥的情況下完成治療。

術后處理：①中藥：經體外碎石后，膽系結石尤其是膽囊結石，由于其生理解剖特點，很難自行排出體外，筆者應用自擬排石湯輔助排石。藥用：金錢草30g，海金沙30g，雞內金20g，滑石20g，枳殼25g，茯苓25g，牡丹皮15g，赤芍15g，川楝子15g，茵陳25g，郁金15g，梔子15g，延胡索15g，鱉甲15g，山楂15g，神曲15g，麥芽15g，甘草10g。如伴有其他癥狀，還可酌情加減。②部分碎石較多，膽囊功能較差，排出不暢者，我院還配合“推按運經儀”進行總攻排石，每日1次，10次為1療程。③一旦出現持續性上腹絞痛、發燒等并發癥，應及時應用解痙止痛藥，靜脈滴注消炎藥等。

療效評定：本組380例，碎石率90%，排石率80%，碎石療程結束后3個月、半年隨訪，排凈率達40%左右。

討 論

近年來由于我國居民飲食譜的改變，生活習慣的改變以及生活節奏的加快，膽系結石發病率呈上升趨勢。

膽系結石包括膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石，是臨床常見病之一。膽系結石根據結石的成分可分為膽固醇結石、膽色素結石及混合性結石。根據結石的性質可分為原發性結石，繼發性結石和術后殘余結石。祖國醫學無此病名，但根據其臨床表現多屬“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。

祖國醫學認為膽附于肝內藏膽汁，肝膽相連表里。膽具有藏精氣的特點，與五臟藏精氣的作用相似。然而五臟所藏精氣是“藏而不瀉”，而膽不僅藏儲膽汁還排泄膽汁“亦藏亦瀉”，這一點又與六腑的傳化作用相同，所以膽又屬于“奇恒之腑”的范疇。膽為六腑之一，“以通降下行為順，滯塞上逆為病”。故六腑以通為用。如膽氣不通，則出現右肋疼痛，熱入太陽而寒熱往來口苦咽干。濕熱熏蒸膽汁外溢而身目發黃，綠如茶色，膽汁潴留，氣血瘀滯可積聚形成膽汁積液，膽汁性肝硬變?！爸星逯比簟爸星宀粷帷狈餐庑皟惹制咔椴皇妫疅崾С?，蛔蟲上擾等多種原因作用于肝膽，可致肝膽疏泄失常，引起“氣血瘀積膽腑，濕熱瘀結中焦”，膽汁濁而不清，瘀積日久，便可產生結石。

人到中年以后，年輕時養成的食量與飲食習慣往往伴隨年齡的增長而相應變化，而體力勞動、運動量卻相應減少，加入大量的營養物質，會引起人體發胖和膽固醇，膽色素等膽汁成分增加。消化功能、膽道收縮功能相應減弱，引起膽汁流出變緩，滯留瘀積和濃縮易發生膽石癥。

中醫學認為：以舒通條達氣機，清熱利濕，軟堅化瘀，調達陰陽平衡之法，治療膽系結石，既不傷元氣，而又保護膽腑原有的功能。我院近年來應用WD-ESWL型碎石機，治療膽系結石380例，并配合傳統中醫藥療法，使膽系結石達到既碎且排，取得滿意療效。

體外震波碎石治療是近年來發明的一種治療人體內結石病的新的非手術治療方法。它是利用一種稱為碎石器的機器所產生的震波，這種波以聲速前進，可以擊碎體內的結石。這樣，就可使結石病人不用手術治療，便能得到治愈。震波是一種機械沖擊波，這種沖擊波具有較高的能量和壓力，它能在幾十億分之一秒就達到壓力的高峰。碎石器發出的震波是通過水下高壓容器的火花放電而產生的，這種放電引起了電極周圍水分的突然蒸發，由此產生的脈沖可指向體內的結石。通過X線或超聲診斷儀對結石進行定位，使結石受到最大量的沖擊。通常在1～2小時內進行500～1500次火花放電，操作完成時結石便變成沙子一樣的細粒。經過科學家對碎石器的性能作了多次的改進，這種治療一般不會對身體的組織造成損傷，治療過程中病人也不需麻醉，不會感到明顯的疼痛。體外震波碎石不失為治療膽結石的較有前途的一種療法，受到許多國家醫生的重視，我國已經有幾千名膽結石病人接受了體外震波碎石治療。

預防：由于膽系結石形成的原因目前還未完全清楚，要預防比較困難，但病人應調節情志，調節飲食，少食含膽固醇高的食物。

參考文獻

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