新生兒缺氧缺血性腦病的護理體會

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE），部分病例可留有不同程度神經系統后遺癥［1］，加強護理尤為重要。

資料與方法

2001年1月～2006年12月共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒52 例，男32例，女20例。入院日齡為出生后0.5小時～7天。胎齡<37周13例，37～42周31例，>42周8例。出生時體重<2500g18例，2500～4000g32例，>4000g2例。輕度窒息11例(阿氏評分4～7分，占21.2%)，重度窒息41例(阿氏評≤3分，占78.8%)。入院時并發癥：新生兒吸入性肺炎27例，新生兒硬腫癥8例，顱內出血8例。

臨床資料：根據患兒意識障礙程度、肌張力、原始反射改變、是否有驚厥、中樞性呼吸衰竭及前囟張力、瞳孔變化等情況，進行臨床分度［1］，其中輕度17例（32.7%），中度28例（53.8%），重度7例（13.5%）。

轉歸：52例，平均住院12天。痊愈48例，治愈率92.3%；好轉2例，好轉率3.85%；自動出院2例，占3.85%。

護理體會

本病關鍵是預防：當胎兒娩出后有窒息危險時，應作好充分準備工作，包括人員、技術、用氧、暖箱、吸痰等準備工作。

神經癥狀的觀察：新生兒缺氧缺血性腦病大多在生后3天內出現癥狀。輕者表現為興奮癥狀，如激惹尖叫、睜眼時間較長、凝視、四肢顫抖、肌張力增高等，重者表現為抑制癥狀，反應遲鈍、嗜睡、昏睡、昏迷、肌張力減弱、松軟、原始反射如擁抱反射、吸吮反射減弱或消失，并出現驚厥、呼吸暫停、瞳孔改變等。

保暖：患兒入院后立即置于輻射床上，頭部抬高15°，將探頭置于腹部，根據皮膚溫度調節輻射熱量，以保持體溫在36. 5℃左右。為使溫度恒定，室溫控制在22～24℃，不宜有對流風，這樣可維持正常體溫而使耗氧量減至最低，待病情穩定后將患兒移出輻射床。

保持呼吸道通暢：患兒仰臥，頭偏向一側，防止窒息。有分泌物時采用粗導管，低負壓快速吸引，吸痰時動作要輕柔、敏捷、迅速，邊吸邊轉動吸痰管，以便吸凈痰液，每次吸痰壓力不超過0.02mPa，時間<5秒。

血壓、心率監護：應盡量使收縮壓維持在50mmHg以上，心率維持在120次/分以上。因腦血管受到缺氧缺血性損害后，其自動調節功能降低，顱內灌流壓常被動地受周身血壓影響而不穩定，因此，維持血壓、心率在正常范圍對穩定正常的顱內灌流壓有重要意義。

血氧飽和度的監測：腦組織對缺氧極為敏感，及早正確給氧是提高血氧濃度，減輕腦組織損傷的關鍵，應及時給患兒吸氧，可使血氧飽和度逐步回升。根據血氧飽和度可及時調整給氧。血氧飽和度在96%左右，可間斷鼻導管吸氧或不吸氧; 當血氧飽和度在停止吸氧5分鐘后還能保持在90%時，可改為低流量鼻導管吸氧; 當血氧飽和度低于85%時，應增加氧流量或持續大流量面罩吸氧。過度吸氧易造成晶體后纖維組織增生及支氣管肺發育不良，須引起注意。一般足月兒氧流量為0.5～1L/分，氧濃度為30%～40%，對早產兒(低體重兒)氧流量為0.3～0.5L/分，氧濃度20%～30%為宜。

輸液泵的應用：由于新生兒心肺發育不完善，生后最初3天液體攝入量應限制60～80ml/（kg·日），嚴格控制輸液速度和靜脈輸液總量。監測血糖，如血糖低于2.2mmol/L，給予喂糖水，加快輸液速度。如血糖高于6mmol/L，應減慢輸液速度，使血糖維持在5mmol/L左右。

顱內高壓的觀察及護理：本病患兒生后4小時便可出現腦水腫所致的顱內高壓癥狀。護理中注意觀察患兒有無躁動不安、尖叫、噴射性嘔吐、前囟飽滿、頭面部靜脈增粗，意識狀態、原始反射、肌張力的改變等。針對顱內高壓，取頭高足低位，抬高床頭30°保持頭正中位，勿使頭側向一邊，以免頸靜脈回流受阻，盡量不搬動患兒頭部，絕對靜臥。積極降低顱內壓，力爭在48小時內使顱內壓明顯下降，并給予維生素K1以防止因顱內壓降低而使出血加重。

驚厥的護理：中度HIE患兒約50%發生驚厥，重度患兒可達80%。驚厥表現為意識喪失，雙眼凝視、上翻或斜視，面肌及四肢強直性或陣攣性抽搐。控制驚厥，首先確定驚厥的原因，有無代謝紊亂，如低血糖、低血鈣或低血鎂，如有給予相應的糾正。若無代謝紊亂者仍出現持續或頻繁驚厥，則可用苯巴比妥，亦可用安定靜推或水合氯醛灌腸。應用時注意正確執行醫囑，準確計算劑量，注意觀察療效。護理中保持呼吸道和給氧導管的暢通，保證有效的氧療。

喂養：首先遵醫囑洗胃，先抽出胃液，根據抽出胃液情況予生理鹽水洗胃，直到洗出液色清為止，從而減少羊水、胎糞等吸入物對胃黏膜的刺激，避免或減少嘔吐發生。每次喂奶前先抽吸胃內有無殘余，奶量從1～2ml開始，根據胃內殘余情況緩慢增加喂量。喂奶后床頭抬高30°，右側臥位，以利胃內奶汁排空，防止誤吸及嘔吐后吸入。

基礎護理：嚴格消毒隔離、無菌操作制度，預防交叉感染。每日定時開窗通風及紫外線消毒，加強護理，保持臍部、皮膚、臀部皮膚的清潔干燥。這些措施均有利于新生兒缺血缺氧性腦病患兒的恢復。

高壓氧艙時護理：入艙前應做好氧艙的清潔消毒工作。設置溫度為27～28℃。患兒著純棉衣服，包一次性尿褲入艙。治療過程中應密切觀察患兒的情況，如有無尖叫、煩躁、抽搐等，如有則應適當減壓至癥狀消失，待艙內壓力降為零時打開艙門，抱出患兒。因患兒在艙內哭鬧出汗，出艙后及時擦干換衣，注意保暖，防止受涼。讓患兒休息10分鐘，注意觀察有無嘔吐、抽搐、面色改變。出艙后20分鐘方可喂奶。

心理護理及出院指導：心理護理應貫穿于整個治療護理過程，應耐心的做好家屬的解釋工作，解除不必要的驚慌和疑慮，減輕家屬心理負擔，利于協調醫護人員的治療工作，與家長溝通，講解有關疾病知識及用藥情況。因重度缺血缺氧性腦病患兒50%愈后不良，可遺留不同程度永久性神經后遺癥，因此，應指導家屬密切注意患兒的生長發育情況，加強日常護理，如有異常變化及時隨診。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉，等，主編.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：762-767.