腫瘤化療過程的護理體會

由于社會壓力不斷增加，使人身心疲憊，工作壓力、家庭壓力、子女教育，無形中都有對我們造成了極大的影響；各種化肥、農藥在糧食蔬菜中的使用，化工廠、造紙廠、煉鋼廠以及不斷增加的汽車釋放出的尾氣；人們不良的生活習慣及生存環境，主動吸煙以及被動吸煙環境，吃一些腌制的各種咸菜、燒烤食品等；不良的飲食習慣，長期便秘等使患腫瘤的人越來越多。腫瘤治療方法有以下幾種：①手術治療；②抗腫瘤藥物（化療）；③放射治療；④免疫治療；⑤中藥治療；⑥激光；⑦電燒；⑧其他治療，如冷凍、多彈頭、最新的納米藥物和納米技術等。

而化療藥物的使用是治療腫瘤的手段之一，但也可引起許多不良反應，因此在使用化療藥物時，必須嚴格掌握適應證，防止并發癥的發生。

化療前的護理

心理護理：當病人知道長了腫瘤，沉重的精神負擔，使患者焦慮、沮喪、憂傷，恐懼，甚至絕望，所以心理護理在化療中起著重要作用，化療是否順利與護理工作密不可分，這就要求我們護士主動與病人交流，鼓勵病人面對現實，正視人生，勇敢地與疾病做斗爭。醫護人員與病人交流時語言要有藝術性和靈活性，不要造成病人勝利和心理的損害，護理人員對病人要有同情心，了解病人的需要，隨時提供必要的幫助，耐心解釋所采取的治療方法及化療藥物的作用與不良反應，使患者相信護理人員在真正關心他的疾病，并以最好的、最正確的方法治療，使病人感到有安全感，消除病人恐懼心理，使病人樹立戰勝疾病的信心，創造舒適的環境，取得病人積極合作。醫護人員應根據病人不同年齡、性別、職業、文化程度、性格類型、因人而異地實施心理護理。

了解病人的病情，查看病人的血象，心、肝、腎等化驗檢查的結果，護士了解化療方案，嚴格掌握化療劑量、操作方法、治療作用、不良反應及并發癥。

給藥途徑及方法：化療藥物要根據醫囑嚴格給藥途徑，定時、定部位、定速、定量給藥，必須注射前稀釋和新鮮配制，如環磷酰胺、卡鉑、順鉑……以免減低效價，前后必須用生理鹽水滴注，口服藥一定按醫囑給藥，化療藥物均有不良反應，嚴密觀察病情變化，如發現異常及時報告醫生。

保護靜脈：①化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。②避免反復穿刺同一部位，推藥過程反復抽回血，以確保針在血管內。③根據血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，一般采用6.5～7號頭皮針。④藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0ml生理鹽水沖入。⑤拔針前回吸少量血液在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5分鐘，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺。

用藥過程中出現不良反應：化療藥物對血管及皮膚損害極大，絕對防止藥物外滲，以免引起組織壞死，應先從靜脈遠端開始穿刺，盡量減少對大血管的破壞，減少對患者不必要的傷害，在進藥時嚴密觀察局部反應，有無紅腫、外滲、肢體是否疼痛，不但藥物外滲應立即停藥，立即用生理鹽水局部環形注射進行稀釋，并用冰袋冷敷6～12小時，使血管收縮，減少藥物向周圍組織擴散。

化療后的護理

飲食護理：胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等，出現反應的時間、程度與病人體質有關，大多數病人在用藥后3～4小時出現，因此，我們應密切觀察，并采取下列措施以改善反應癥狀化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，保證每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，對入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進藥排泄，有利于毒素排出。因此接受化療前，靜脈給予維生素B6200mg、0.9%生理鹽水500ml、地塞米松10mg，必要時給予胃復安，因化療藥刺激，病人長時間惡心、嘔吐、造成食欲不振，這就要求我們醫護人員鼓勵病人進食，做到食物多樣化，營養調配合理，以增進食欲，增強抗病能力。

骨髓抑制作用：化療藥物殺傷腫瘤細胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，因此，對接受化療的病人應密切觀察骨髓抑制征象，其特征是血細胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險。應定時為病人進行血細胞計數和骨髓檢查，當白細胞低于4000/mm3，血小板計數下降至100 000/mm3時，停止化療外，應予以保護性隔離，并采取預防并發癥的措施：①為患者創造一個空氣清新、整潔的環境，絕對禁止病人與傳染性病人相接觸，防止交叉感染，嚴格無菌操作，病人一切用物經滅菌處理后方可使用。②預防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。③觀察病人任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻腔出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度，病人的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘，嚴防利器損傷病人皮膚。許多化療藥物對骨髓卻有抑制作用，必要時給予支持療法。在用藥過程中，盡量減少活動，可適量輸入凍干的白蛋白、新鮮全血等增加體質，減少消耗，充分調動患者的自身抗病能力。

用藥后，病人出現嚴重的脫發現象，病人因頭發大量脫落甚至禿發而精神苦悶 ，應讓病人了解這一可逆性反應，化療結束后頭發可再生，化療前頭顱置冰帽或嚴緊的充氣止血帶，用藥結束后10分鐘除去此帶，采取這種措施可減輕脫發。這樣要求我們護士向病人做以解釋，減少病人恐懼心理。

討 論

在化療過程中，病人身心都受到了極大傷害，做1次化療后，再做病人對化療產生及大的恐懼，而化療1個療程都要做多次，這對患者是一個人生的考驗，這就要求我們醫護人員不但要減輕患者病痛的同時，還要積極做好患者的思想工作，消除病人緊張恐懼心理，疾病不可怕，可怕的是有些患者知道病情后自己先跨了。不知道的患者該保密的應做好保密工作，而知道的就應正確引導病人戰勝病魔，給予科學的解釋，安慰鼓勵患者，正確對待疾病，積極配合治療，以達到滿意的療效。