頸胸腰椎壓縮性骨折的護理

脊椎壓縮性骨折是相當常見的疾病，可引起背部疼痛以及神經癥狀。過去經常以X線平片來診斷壓縮性骨折，然而平片有其缺點，所以常需要其他檢查，如脊髓造影、CT及MRI。MRI對脊柱壓縮性骨折的診斷，有相當大的突破，除了顯示其骨折程度及脊柱排列、彎曲程度外，更可由椎體內骨髓的信號變化得知骨折的急慢性及愈合程度。脊椎壓縮性骨折，是由于脊椎的椎體受上半身重力的影響，厚度逐漸減少，椎間隙變窄，當身體前傾，椎體前緣所受壓力增加，就容易發生壓縮性骨折。據美國統計，65歲以上的婦女中，約有1/3有不同程度的這種骨折。

嚴格的頸椎骨折、移位、骨片壓迫損傷骨髓，或結核、腫瘤、環樞椎脫位等壓迫骨髓，都可以導致高位截癱，給病人造成身體傷殘和心理創傷，加上嚴重的并發癥而死亡。一般高位截癱病人，都需要較長時間的治療和精心護理。

資料與方法

我科于2003～2006年共收治頸椎骨折并高位截癱病人15例，不全癱病人6例，共21例。其中男16例，女5例；年齡22～56歲，平均36歲；工人13例，農民8例；感覺恢復，能獨立行走10例，能扶拐站立上下輪椅5例，效果不佳6例。

單純性胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的骨折，我院2004～2006年共收治100余例，年齡在中年以上較多見，老年人較少，一般是工作不慎或意外事故導致，通過X線片確診，加強治療和護理及功能鍛煉，取得了比較滿意的效果。

脊椎骨折急救處理及病情觀察

脊椎壓縮性骨折多由間接暴力造成，患者從高處跌下，足先著地，脊柱屈曲，椎體前部受到垂直壓縮外力而變成楔形。在現場搶救中要注意以下幾點：①避免使患者神經受損傷。②預防及搶救休克。③搬運患者時，要力求動作輕、穩，不傾斜，少震動。④運送患者最好采用硬板床，使患者取仰臥位，若用擔架或軟推車，必須使患者取俯臥位，不論采取何種臥位，都應使患者脊椎保持伸直位。⑤對傷勢嚴重、昏迷或休克患者，要取仰臥位，頭偏向一方，以利病情觀察和維持呼吸道通暢，此時，如用軟床則需注意在患者傷椎處放置墊枕。

病情觀察：脊椎壓縮骨折是一種創傷性骨折，其病情輕重依機體受損程度及椎體損傷數目而不同，輕者只有局部疼痛及運動不便，重者可有不同程度休克。因此，必須加強對體溫、脈搏、呼吸、血壓變化的觀察。

功能鍛煉

病人入院后即給予顱骨牽引，每次翻身時必須拉好牽引弓，防止滑脫，一般6～8周就可停止顱骨牽引?？捎妙i托固定，每次翻身要幫助按摩肌肉，活動關節部位，防止肌肉萎縮和關節僵直。3個月后骨折基本愈合，可協助病人練習翻身或用靠檔架，4周后墊好讓病人靠座，因病人康復后需靠座輪椅生活，所以護士必須教學會靠座，作好輪椅訓練，預防失去平衡而摔傷，囑家屬照顧好病人，經3個月后可幫助病人扶雙拐鍛煉，而護理人員或家屬在旁扶持和照顧。總之，要讓病人有一定的安全感和增強鍛煉的信心，早日恢復健康。

護 理

心理護理：高位截癱的病人一般年青人和中年人較多，而且起病快，意外損傷后病人即癱瘓，常無思想準備。開始時病人及親屬意識不到疾病的嚴重性，認為治療一段時間就能恢復，信心很足。但后來病人意識到自己將長期臥床，生活不能自理，對個人生活、婚姻、工作、前途等會有許多顧慮，表現為抑郁、憤怒、內疚。親屬們也對病人失去信心。這時我們馬上積極耐心地做家屬和病人的思想工作，給病人以思想上的安慰，使病人和家屬能積極配合治療和護理，防止并發癥發生。

傷椎處護理：在整個護理過程中，使患者脊柱保持于伸直位的主要措施，是使患者臥硬板床及在傷椎處墊枕，要墊枕平坦，以防壓傷皮膚，一般要求傷處墊枕10～15cm?；颊邔τ趬|枕要有一個適應的過程，要耐心細致地做好解釋，使其清楚認識墊枕對治療的重要意義，從而主動配合而不隨意將墊枕移位。

高熱和呼吸道的護理：中樞性高熱對高位截癱病人是非常危險的，因此，需嚴格注意溫控。主要是體溫傳出中樞和傳入通路阻斷，不能調節機體溫度。如在合并感染時，體溫可高達39.5℃以上，對體溫異常應采取積極的措施，保持一定的室溫，用溫水全身擦浴，物理降溫；如體溫還是降不下來，可用冰塊冷敷，讓體溫降至36.5℃左右。每次翻身時拍打背部和胸骨，以利痰液咳出，防止墜積性肺炎或肺不張。鼓勵病人做深呼吸。如出現呼吸困難時，應立即做氣管切開，保持呼吸道暢通，如痰液咳不出、較稠時，每日可用拉菌素或霧化吸入2～3次。控制肺部感染。

褥瘡的預防：褥瘡是截癱病人最容易合并的并發病，截癱部位的皮膚感覺障礙，皮膚抵抗力降低，很容易發生褥瘡。保持床褥松軟、清潔和干燥，給病人墊上厚的海棉墊，也可用氣墊床，每2小時翻身1次，翻身時要保持脊椎中立翻轉，防止脊椎扭曲而造成新損傷。翻身時用50%酒精或滑石粉按摩骨突出部位的皮膚。每日用溫開水擦洗全身2次。肛門及會陰部要經常擦洗干凈，達到皮膚消毒和舒筋活血的作用。

泌尿系統感染的護理：高位截癱的病人因泌尿系統感染而致腎功能衰竭，是死亡的主要原因之一。因而對泌尿系統的護理是很重要的，入院后即在無菌操作下留置導尿，保持尿道通暢及尿道口清潔，每日用生理鹽水或新潔爾滅棉球擦洗尿道口2次，導尿管應每周更換1次。1個月后拔出導尿管，定時按摩擠壓膀胱底部，使尿液排出，也可建立自主和反向性膀胱。

胃腸道護理：全截癱病人常因腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上開或下降受限，加重吸收困難。此時應禁食3～5日，必要時胃腸減壓、肛門排氣等。

協助復位，指導功能鍛煉：在復位前要將復位的意義及方法向患者解釋清楚，使其打消恐懼心理，取得合作。復位時要鼓勵患者作深呼吸，使腹肌放松，復位后要在傷處墊枕。這對于脊柱保持伸直位和傷柱的恢復是十分重要的。

功能鍛煉主要是發揮患者的主觀能動性。做到“動靜結合”，促進機體全身和局部的氣血運行，有利于傷椎的恢復。同時，通過腰脊肌鍛煉，可以減少腰痛和由于長期臥床導致的不適。通過護士的指導，功能鍛煉是每一個病人都可以掌握的。