從“有病難醫”到“病有所醫”

因病致貧，因病返貧，一直是許多農村家庭致富奔小康的重要障礙。為了讓廣大農民擺脫“有病難醫”的困境，我省從2003年起逐步實施以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，并提出了3年內基本覆蓋農村居民的目標，如今5年時間過去了，該項工作究竟進展如何，效果怎樣，農民群眾是否滿意，帶著這些問題，記者采訪了省有關部門并赴部分市縣進行了實地調查。

【背景資料】

時下所說的農村合作醫療，即為新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）。這一制度，是在老農村合作醫療基礎上的重建，為了區別，故稱之為新型農村合作醫療制度。2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部、農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，明確指出：新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。有不少專家、學者就新型農村合作醫療與傳統農村合作醫療的區別進行了爭論，其中基本共識是在政府出資方面，與老農村合作醫療制度比較，新農合加大了政府支持的力度，體現了更多的公益性質。新型農村合作醫療一方面根據病情分等級報銷，病情越重，報銷越多，從而避免農民因病致貧。另一方面根據各地具體情況，制定不同的報銷最高限額，防止少數病人把合作醫療基金全部花光。如果說城鎮職工基本醫療保險制度是城市醫療體系的基石的話，那么，新農合就是我國目前解決農村醫療問題的基本制度。

【全省綜述】

我省農村合作醫療早在1955年就在常熟市興起，多年來，雖有一些反復，但各種形式的合作醫療覆蓋率一直穩定在60%左右。2002年10月國務院召開全國農村衛生工作會議以后，我省認真貫徹會議精神，省政府于2003年作出決定，用三年時間在全省建立起基本覆蓋農村居民、以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，并將此作為為全省為農民辦的五件實事內容之一。我省新農合工作從2003年開始試點，2004年全面推開，到2005年底，全省所有縣（市、區）全部建立新農合制度，提前實現了國家提出的新農合全覆蓋的要求。2006年，省委、省政府按照建設社會主義新農村的要求，結合制定實施“十一五”規劃，并與上一輪農村實事相銜接，決定再用3至5年時間推進農村新五件實事的實施，農民健康工程也被列入其中。根據中央的決策部署，結合江蘇的實際，近年來我省在開展新農合工作中加強組織領導，逐步增加籌資，強化規范管理，新農合取得了積極進展。

參合率逐步提高。從2003年試點開始，經過5年的實施，新農合參合率逐步提高，到2007年底全省新農合參合人口4316萬人，參合率達到95%。我省參合人數、參合率及開展新農合的縣（市、區）數量等幾年來都居全國首位。

籌資額度逐年增加。從基金籌集與使用情況看，我省從2003年新型農村合作醫療試點之初籌資1.63億元，到2005年籌資達到19.96億元，2007年籌資已經達到33.49億元，籌資總額顯著增長。其中，2007年省財政補助資金7.89億元，地方各級財政補助資金15.78億元，農民個人繳費8.89億元。政府補助資金占籌資總額的70.7％，農民個人繳費占籌資總額26.5％。2007年全省新農合基金累計支出總額為33.22億元。其中，用于住院補償24.77億元，占基金支出總額的74.56％；門診補償6.88億元，占基金支出總額的20.71％，達到住院與門診統籌基金的合理分配。

參合農民普遍受益。2003年至2007年，全省累計有1.32億人次得到住院和門診報銷，累計補償53.15億元。2007年參合農民人均住院補償1285元，比2006年增加302元，增長23.5個百分點，醫藥費用實際補償比例達到31.18％，補償封頂線全部達到3萬元以上，最高的地方達到8萬元。新型農村合作醫療制度的實施，使農村居民的就診利用率大幅提高，小病拖、大病捱的現象明顯減少，越來越多的患病農民因為得到及時救治恢復了正常生活。

【各地采風】

按照國家和省大力發展農村醫療衛生事業的精神，全省各地在開展新農合工作中不拘泥于固定的模式，針對本地的實際積極創新、大膽實驗，在工作思路、工作方法上探索出了一些新鮮的路子。

贛榆：滾動籌資，破解新農合推廣難題。新農合在資金籌集上強調以政府投入為主，但也需要農民自己承擔少部分籌資，對于經濟欠發達地區農村來講，即使自籌資金比例很小，也是推廣新農合一道跨不過去的坎。為簡單快捷安全地籌集農民參加新農合的資金，調動農民參與新農合的積極性，贛榆縣從2004年開始實施了“滾動籌資”方式。具體做法是：采用微機聯網方式，在參加合作醫療的農民看病報銷時即扣除該戶農民下一年度應繳的參合費用。比方說，一位農民全家有3口人，他（她）某次看病花了300元，可以報銷100元，在報銷時，微機自動扣除他（她）全家下一年度參加合作醫療的費用45元（人均15元），然后給予55元的報銷。如果農民第一次看病花的數額比較小，報銷部分還不夠下一年度的籌資額，可以由多次看病時累計扣除，扣滿即止。通過這種方式，85%的參合農民自動“滾動”進入下一年度的合作醫療，保證了農民參合率的穩定。這一籌資方式在國家衛生部組織專家進行了專題調研后，被給予充分肯定，稱之為合作醫療籌資的“贛榆模式”。

銅山：規范管理，確保新農合基金安全。新農合基金是廣大農民的血汗錢，也是保命錢，出不得半點閃失，銅山縣在新農合開展之初，就在基金的管理上狠下功夫，逐步摸索形成了一套科學、規范、高效的管理體系。一是落實基金專戶管理，實行基金封閉運行?；咀龅胶献麽t療管錢的不用錢，用錢的不管錢，定點醫療機構先墊付后結算。形成了財政部門、金融機構、合作醫療管理機構、定點醫療單位四者之間相互制約的基金運行機制。二是落實統一會計核算，規范管理運行秩序。根據新農合的運行特點，統一會計核算科目和會計報表，對基金收支核算口徑、資金劃撥手續、補償結算渠道、報賬時間等均作出統一規定。全縣合作醫療會計核算已形成了由縣合管辦統一控制，各鎮合管辦分別核算的會計核算體系。三是規范結算手續，確保補償的真實性。為防止補償過程中出現虛報冒領等弄虛作假現象，對補償結算程序作出了“門診補償雙處方制”和“住院病人補償核實制”的嚴格規定。全縣合作醫療財務管理已具備了一整套比較完整嚴密的會計核算體系和縣、鎮兩級會計管理制度。經過審計部門連續數年的專項審計，證實該縣合作醫療“補償程序、核算模式、報賬結算、憑證審核、支出審批、補償兌付”六統一已經基本形成。

東臺：全面協調，實現新農合與醫療救助的無縫銜接。醫療救助就是農村合作醫療的有力補充，長期以來，農村合作醫療和醫療救助工作由衛生、民政兩個部門分別運作，這樣的分工有其合理性，但也帶來一些協調上的不便。為了解決這一問題，東臺市嘗試兩項工作并網運行，同步管理，取得了積極的效果。具體來說，就是通過建設兩個平臺來實現合作醫療與醫療救助的銜接，首先是建設統一的農村衛生服務平臺。實施農村藥品供應陽光工程，醫療機構全部實行以集中招標、集中議價為主，公開比價的采購制度，并且實行最高限價管理。減免弱勢群體醫療費用，救助對象憑證件在定點醫院享受門診診療費全減免，治療費、大型醫療設備檢查費減免30％，住院診療費、床位費減半的優惠，緩解弱勢群體看病貴的問題。其次是建設統一的計算機網絡管理和結報平臺。2005年，東臺在原有的合作醫療實時結報網絡上，增加投入10多萬元，專門設計了醫療救助程序，與合作醫療在同一網絡平臺上運行。各定點醫療機構操作人員憑合作醫療證和身份證就可以確認身份，錄入醫療收費資料后網絡自動計算合作醫療補償與醫療救助金額，做到醫療收費、合作醫療補償、醫療救助同步進行，一次性完成，基本實現了無縫銜接。

常熟：按病種結算，嚴格控制新農合醫療費用。農村合作醫療保險住院按病種結算是合作醫療建立有效費用控制機制的一種新探索。作為蘇州市的首批試點地區，常熟市從2006年7月1日開始實施，經過一年多的實踐和探索，按病種結算工作取得了預期的效果。首先，實施住院按病種結算使患者醫療費用明顯下降，農民得到了更多的實惠。其次，實施住院按病種結算改變了新農合管理機構作為第三方的被動局面，新農合管理機構可以通過協議管理、加強稽查、基金撥付、信息公示、滿意率調查等方式加強對醫療機構的監管。最后，實施住院按病種結算使醫療機構在費用控制活動中的積極性得到提高。各定點服務機構可以針對單病種付費制度下各病種治療的成本標準，健全醫院成本核算體系，積極推行臨床路徑管理，精打細算，進一步降低醫療成本，有效控制不必要的檢查和用藥，增強了內部管理的自主性。截止2007年8月底，常熟市具備開展按病種結算的31所醫療機構均全部實施，納入按病種結算病例880例。人均住院醫療費用較實施前下降15.05%，合作醫療基金支付比例較傳統按項目結算補償比例提高8個百分點，有效控制了醫療費用不合理上漲。

江陰：以點帶面，建設高水平的農村社區衛生服務體系。在開展新農合工作中，江陰市憑借其雄厚的經濟實力，以新農合為切入點，大力實施農民健康工程并將其納入“幸福江陰”創建的大局，推動了全市農村社區衛生服務體系的建設。在服務站點建設上，堅持做到“五統一”，即“統一建設標準、統一服務站標志、統一工作制度、統一外墻裝飾、統一內設科室”。到2006年底，已建成社區衛生服務中心32個，社區衛生服務站191個，社區衛生機構覆蓋率達到100%。在制度管理上，制定了社區衛生服務和公共衛生項目考核標準，根據考核結果發放公共衛生服務經費。各鎮社區衛生服務中心設立的農村社區衛生服務站，由中心負責人擔任法人代表，實行組織、人員、藥品、建設標準、財務、業務“六個統一”管理。在功能發揮上，堅持以“健康為中心”的服務理念。建立社區首診負責制、雙向轉診制等，方便群眾就醫。廣泛開展健康促進行動，簽訂社區保健服務合同，開展慢病管理、社區巡診、家庭病床等服務，對貧困人群實行部分醫療費用減免等優惠措施。實施“幸福江陰免費健康體檢行動”，每兩年一次為全市參加新農合的農民免費健康體檢，并以家庭為單位建立健康檔案。農民也有了自己的健康檔案，這一做法在全省屬首創。

【采訪感言】

黨的十七大將“人人享有基本醫療服務”作為“實現全面建設小康社會奮斗目標的新要求”的重要內容，把建立基本醫療衛生制度、提高全民健康水平列為“以改善民生為重點的社會建設”的六項重要任務之一，要求“堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重”。這為新時期醫療衛生事業發展指明了方向。把醫療衛生重點放在農村，是著力解決衛生資源配置不合理、基本公共服務不到位、城鄉社會事業發展不協調問題的重大舉措，也順應了廣大農民群眾對改善生活環境、提高健康水平的新期待?！耙赞r村為重點”，就是要更加重視發展農村衛生事業，更加關注農民健康，更加有效地解決醫療衛生服務的公平性、可及性，使廣大農民群眾真正能夠享有基本醫療衛生服務。新農合制度從誕生伊始就承載著政府和農民群眾各方解決農村醫療問題的期望，作為一項旨在確保基本醫療服務的制度，在目前條件下它也許還不能完全解決農民看病難、看病貴的問題，但無疑，它為這一問題的徹底解決埋下了伏筆，奠定了制度框架，從這個意義上講，新農合的實施功在當代，利在千秋。

黨的十七大同時還向廣大人民群眾作出了“五個有”的莊嚴承諾，“病有所醫”是其中之一，對于農村來說，所謂“病有所醫”包涵著豐富的內涵，首先，它意味著要讓農民有地方看病、就近看病，這是農村醫療衛生網絡建設的問題。其次，它意味著要讓農民看得起病，這是農村醫療保障制度的問題。第三，它意味著要讓農民能看好病，這是農村醫療衛生服務能力提高的問題。最后，它還意味著要讓農民做好預防少生病，這是農村公共衛生服務推進的問題。新農合作為農村的基本醫療衛生制度，也是讓農民實現“病有所醫”的主要切入點。江蘇5年來的實踐業已證明，新農合的實施能夠有效帶動和促進整個農村醫療衛生體系的建設，它不僅能讓農民走出“有病難醫”的困境，實現“病有所醫”的目標，事實上也在推動農民享有更優質的醫療服務，完成城市與農村醫療的對接以及服務的均等化，進一步實現“病有良醫”。這一趨勢在蘇南一些發達地區農村已經初現端倪。

今年3月，全省新農合工作會議在常熟召開，會議對今后我省新農合工作提出了“增加補助、擴大受益、強化管理、鞏固提高”的新要求，隨著新農合工作的深入開展，我們有理由相信，在不久的將來，江蘇的廣大農民可以不必再為看病發愁，農民終將與城市居民一樣充分享受到公共醫療衛生服務的陽光?！?/p>

責任編輯：鄒宏儀