織就惠及居民的醫保“網”

社會保障是民生之基。黨的十七大報告中指出，要加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活。徐州市委、市政府高度重視，把城鎮居民醫保的實施作為重大民生工程來抓，徐州市勞動和社會保障局，用足職能和政策，致力加快完善社會保障體系，努力實現人人享有基本生活保障，確保人人過得去，爭取人人過得好。通過多年的努力，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度就像“三張網”正在逐步形成，共同構成覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保險體系。

一、注重行政推動 強化督促檢查

市政府把居民醫保工作納入年度縣（市）區經濟工作目標綜合考核范圍，將參保目標以任務書形式分解下達到各縣（市）、區，并要求各地將目標任務層層分解，落實到基層，落實到人頭，一級抓一級，自上而下，一抓到底。同時，調整勞動保障工作考核分值，把居民醫保工作作為勞動保障方面的一項主要指標，占有重要的分值和權重，這一措施極大地激發了縣（市）區政府的工作積極性，有效保證了參保擴面工作的順利推進。

市政府還多次召開居民醫保工作推進會和調度會，對一些涉及全市的重大問題進行研究和部署。建立了聯席會議制度和定期調度制度，加強對全市居民參保情況的工作調度。勞動保障系統堅持每周一調度，定期編發《居民醫保快報》，及時通報各地擴面進展情況，交流好的經驗和做法。在此基礎上，市政府成立了6個聯合督查組，對全市12個縣（市）區、開發區實行分片包干，督促檢查，對工作進展慢、措施不得力的地區進行蹲點幫帶，確保了各地擴面工作的順利推進。

二、狠抓參保重點 破解擴面難題

徐州各類中小學校、職業學校和托幼機構在籍學生為38.58萬人，約占參保總數的1/3，為此，我們研究出臺了更加優惠的參保政策，始終把學生參保作為擴面的一個重點進行攻堅。18周歲以下獨生子女均可以享受100元的財政補助，而且個人繳納的100元參保費用由父母單位報銷；職校學生參保可以享受到財政補助60元、學校補助40元的優惠政策；城鎮職工參保子女按規定享受醫療保險待遇后，剩余部分的醫療費用，還可以再由父母單位報銷。為推進學生參保進度，勞動保障部門會同教育部門組成多個宣傳組，深入到各中、小學校宣傳發動。部門的協作共推和優惠的參保政策對加快獨生子女、職校學生參保產生了重要的推動作用，并逐步凸顯了“小手牽大手”的輻射效應。同時，著力幫扶弱勢群體參保。市總工會對市區690戶特困職工家庭共2100人參保，實行集中辦理并對個人繳納的60元費用予以全額補助，共補助資金12.6萬元，實現了特困職工的“應保盡保”。各縣（市）、區也分別對低保、特困、重度殘疾家庭成員參保給予了補助，有效提高了廣大居民的參保熱情。

三、保費征繳靈活 財政補助及時到位

居民醫保工作啟動以來，由于時間緊，參保量大，我們始終堅持一手抓擴面，一手抓保費征繳，基本實現了人員參保、保費到位。一是加強保費征繳。在充分發揮家庭繳費這一資金主渠道作用的基礎上，根據不同參保對象，確定不同的征繳辦法。在校學生參保，由教育部門牽頭以校為單位辦理登記繳費手續；低保戶、殘疾人參保，分別由民政和殘聯部門統一辦理登記繳費手續。同時，優化簡化征繳程序，利用居民到定點醫院看病的時機，由106家定點醫院代收保費，共征收12.6萬人保費1082.17萬元，大大方便了居民的參保繳費。為防止只登記不繳費問題的發生，市政府作出明確規定，凡登記錄入人員未按時繳費的，由所轄地區財政先行墊付，有效保證了參保費用征繳工作的落實。二是補助資金到位。市財政局、勞動保障局聯合下發了《徐州市市區城鎮居民醫療保險財政補助資金管理暫行辦法》，明確了財政補助資金劃入居民醫保基金財政專戶的要求、程序和時限，用制度規范確保補助資金的及時到位。市縣兩級財政積極調整支出結構，對居民醫保財政補助資金作出安排。2007年，由財政全額補助的孤兒和孤寡老人，已按人頭全部劃撥到位；其他群體補助資金，按照補助標準和參保個人繳費情況，也都定期劃撥到位。

四、提升經辦能力 加強基層基礎建設

市勞動保障部門組織20多名業務骨干跑遍全市289個社區，逐一進行調查摸底，軟件安裝、業務培訓，建立完善醫保管理信息系統，努力提高經辦管理效率。突破傳統的工作模式，以創新優質的服務吸引群眾參保。推行上門服務制。市勞動保障部門主動把登記表送到行政機關和企事業單位，上門辦公，現場辦公。根據民政部門提供孤兒、孤寡老人名單，實行一攬子集中辦理，送證、歷、卡上門。同時，簡化經辦程序，實行“一站式”服務。對現有流程進行科學設計，在不違反原則的情況下，按照能簡則簡的要求，優化業務經辦流程，決不給城鎮居民辦理手續增加負擔。強化社區勞動保障平臺服務功能。構建以市級醫療保險經辦機構為管理主體、區勞動保障部門、街道社區勞動保障所（站）為服務平臺的經辦網絡，把政策宣傳、參保動員等業務向街道社區延伸，基本實現了居民不出小區參保的社會化服務目標，社區功能網格化雛形初步形成。同時，強化社區衛生平臺就醫導向機制。通過實行降低基金起付標準、提高結付比例、減免掛號費和診療費等優惠政策，引導參保居民就近在社區就醫，初步形成了“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局。

目前，城鎮居民基本醫療保險制度框架和運行機制基本形成，發展態勢良好，群眾滿意。截至2007年底，全市城鎮居民醫保參保人數達132.27萬，覆蓋率為81.41%，圓滿完成了省政府“兩個確保”的目標要求。

今年，我們將結合十七大精神的貫徹落實，切實筑牢徐州市民醫療保險的第三張網，把基本醫療保險覆蓋到所有城鎮居民，解決病有所醫的問題，減少因病致貧現象的發生。重點做好以下四項工作：一是繼續擴大制度覆蓋范圍。鞏固已經取得的成果，綜合運用政府推動、部門協作、全員參與、加大宣傳力度等手段，用好定期通報、協調調度等制度，充分發揮街道社區勞動保障平臺的作用，努力實現城鎮居民“不落一戶、不漏一人、應保盡保”。二是強化醫療費用和基金管理。嚴格執行醫療保險費用支出的項目、范圍、起付標準和支付比例，完善初審復審程序，做好待遇審核支付工作。統籌基金保持合理結余水平，在確保平穩運行的前提下有重點地用到患大重疾病、個人負擔重的參保居民身上，努力擴大受益面，真正惠及廣大參保對象。積極推行居民醫保基金信息披露制度，建立健全基金風險防范機制和內部控制制度。三是推進制度創新發展。充分借鑒城鎮職工醫保和新型農村合作醫療的經驗，增強城鎮居民醫保制度的吸引力，在堅持總額控制的基礎上逐步提高保障待遇水平。建立城鎮居民連續繳費激勵機制，實行連續繳費年限與保障待遇水平掛鉤，對參保后一定時間內未發生醫療費用的居民研究實行一定的獎勵措施。從統籌城鄉發展的目標出發，做好城鎮居民醫保制度與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療以及城鄉醫療救助政策的銜接工作，并探索城鄉居民在不同醫療保險制度之間保險關系轉移和接續的措施。四是堅持用“八率”考核居民醫保工作的績效。即通過對參保率、繳費率、補貼率、報銷率、受惠率、就診增長率、基金結余率、成本效益率等“八率”的分析，對城鎮居民基本醫療保險工作進行考核評價，以促進制度的穩健運行和可持續發展。□

（作者系徐州市勞動和社會保障局局長）

責任編輯：劉忠