膠體溶液急性高容量血液稀釋在胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 觀察急性高容量血液稀釋（AHH）在胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。

方法 將36例胸腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。Ⅰ組為膠體液AHH組，Ⅱ組為對(duì)照組（晶體液），兩組麻醉、監(jiān)測(cè)及其他治療相同，Ⅰ組輸入羥乙基淀粉溶液20 ml·kg-1進(jìn)行血液稀釋，對(duì)照組輸入復(fù)方林格氏溶液進(jìn)行血液稀釋，均保持血容量呈高容狀態(tài)，監(jiān)測(cè)AHH前即刻（T0）、AHH結(jié)束即刻（T1）、AHH結(jié)束后30 min（T2）的HR、ECG、SpO2、CVP、MAP的變化。結(jié)果 與T0比較，Ⅰ組在T1、T2顯著增加（P＜0.05），Ⅱ組SBP、DBP、MAP在T1明顯下降（P＜0.05），且Ⅱ組的SBP、DBP、MAP在T1、T2均低于Ⅰ組（P＜0.05）。結(jié)論 膠體液急性高容量血液稀釋在胸腹部手術(shù)中的效果明顯優(yōu)于晶體液。

【關(guān)鍵詞】急性高容量血液稀釋；膠體溶液；胸腹部手術(shù)

文章編號(hào)：1003-1383(2008)01-0015-02中圖分類號(hào)：R 656文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

急性高容量血液稀釋（AHH）是一種容量治療方法，不但可以有效地減少血液成分丟失，減小輸血的幾率，而且操作簡(jiǎn)單，減少感染的幾率及減小患者的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)影響小，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 擇期胸腹部手術(shù)患者36例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡45～76歲，體重48～84 kg。呼吸循環(huán)功能、凝血功能無異常，無水電解質(zhì)失衡。麻醉選擇：硬膜外連續(xù)麻醉復(fù)合全身麻醉。隨機(jī)分為兩組，每組18例，Ⅰ組為AHH組，Ⅱ組為對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、體重等情況比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 入室前30 min肌注魯米那0.1 g和東莨菪堿0.3 mg，先作硬膜外穿刺（T4～6）置管，回吸無血液及腦脊液注入0.25%羅哌卡因5～8 ml，再靜注咪唑安定0.1 mg·kg-1、芬太尼2～4 μg·kg-1、異丙酚1～2 mg·kg-1、維庫(kù)溴胺0.1 mg·kg-1作全麻誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管后行機(jī)械通氣。麻醉平穩(wěn)后作右頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔留置管，用于監(jiān)測(cè)CVP及維持液路。同時(shí)左橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)MAP及抽取動(dòng)脈血樣。用美國(guó)惠普多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)MAP、

作者簡(jiǎn)介：戴國(guó)鵬（1967-），男，江蘇省溧陽市人，主治醫(yī)師。ECG、HR、SpO2。對(duì)照組入室后輸入復(fù)方林格氏溶液20 ml·kg-1，而AHH組輸入羥乙基淀粉溶液（HES）20 ml·kg-1，以30 ml·min-1速度輸入，術(shù)中出血以等量HES補(bǔ)充。以6～8 ml·kg-1·h-1輸入復(fù)方林格氏溶液補(bǔ)充尿液與手術(shù)創(chuàng)面蒸發(fā)的水分，保持血容量呈高容狀態(tài)。術(shù)中測(cè)定血常規(guī)，Hb<80 g·L-1或Hct＜25%時(shí)，輸入異體血，術(shù)畢給予利尿。

3.指標(biāo)監(jiān)測(cè) 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)HR、ECG、SpO2、CVP、MAP的變化。分別于AHH前即刻（T0）、AHH結(jié)束即刻（T1）、AHH結(jié)束后30 min（T2）抽取動(dòng)脈血Rapidlap900血?dú)夥治鰞x測(cè)定Hb、Hct，術(shù)中根據(jù)出血情況隨時(shí)檢測(cè)。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前Hb、Hct等情況比較差異均無顯著意義（P＞0.05）。與T0相比，兩組患者在T1 ～T2的Hb、Hct均下降（P＜0.05），兩組間Hb、Hct差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅰ組CVP在T1、T2時(shí)顯著增加，均高于T0（P＜0.05），而SBP、DBP、MAP、HR在各時(shí)點(diǎn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組SpO2正常（SpO2≥97%），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組T1時(shí)SBP、DBP、MAP明顯下降（P＜0.05），在其他對(duì)應(yīng)時(shí)點(diǎn)無顯著變化。與Ⅰ組相比，對(duì)照組的SBP、DBP、MAP在T1、T2均低于Ⅰ組（P＜0.05），詳見表1。

討論

目前有關(guān)血液稀釋的研究已成為國(guó)內(nèi)近幾年來的熱點(diǎn)之一，AHH是圍手術(shù)期一種血液保護(hù)的有效措施，目前常用血液稀釋是中度血液稀釋，即稀釋后Hct降至25%～30%。在AHH短時(shí)間內(nèi)快速輸注大量膠體，使循環(huán)血容量急劇增加，易造成肺水腫，特別是老年患者，其心血管功能減退，危險(xiǎn)性增大。為了減輕容量負(fù)荷的增加，采用了硬膜外連續(xù)阻滯復(fù)合全麻實(shí)施AHH，這樣硬膜外連續(xù)阻滯可引起血管擴(kuò)張，血管床與血管容量之間比例發(fā)生變化，引起相對(duì)血容量不足，回心血量減少，降低了心臟前后負(fù)荷。從血液動(dòng)力學(xué)觀察來看，麻醉期間MAP的穩(wěn)定性，Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ組，而且實(shí)施AHH后Ⅰ組的CVP在T1、T2時(shí)點(diǎn)顯著高于基礎(chǔ)值，說明膠體液優(yōu)于晶體液。

正常情況下，組織利用氧供的10%～25%，血液稀釋正是利用這一生理基礎(chǔ)，即氧儲(chǔ)備。有研究證實(shí)，最適合人體組織氧供的Hct是30%，因此血液稀釋使Hct保持在30%左右，更有利于氧的輸送［1~3］，有利于改善微循環(huán)，減輕缺血再灌注損傷，對(duì)組織氧代謝無不良影響。老年人由于不同程度地存在血管硬化，器官功能減退，加之麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，常使患者的血液黏滯度增加，引起高凝狀態(tài)，圍術(shù)期的血栓常有發(fā)生。AHH后可有效地降低血液黏滯度，改善微循環(huán)灌注，減少血栓的發(fā)生［4］。

羥乙基淀粉擴(kuò)容效果顯著，擴(kuò)容效果可維持3～4小時(shí)。羥乙基淀粉在體內(nèi)通過血清α淀粉酶不斷降解，平均分子量不斷下降，最終通過腎小球?yàn)V過膜排出。對(duì)羥乙基淀粉的顧慮主要是其對(duì)凝血功能和腎功能的影響［5］，以往的報(bào)道沒有限定容量治療最終容量指標(biāo)，膠體的用量差異很大，現(xiàn)在一般在2000 ml以內(nèi)，Hct維持在25%以上，對(duì)機(jī)體的生理功能影響小，一般情況良好的成人患者可以耐受。中度以下的失血可完全不輸異體血。對(duì)老年患者進(jìn)行AHH時(shí)要酌情減少血漿代用品的用量，限制總用量有助于避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

參考文獻(xiàn)

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［2］劉敬臣，譚冠先，江朝秀，等.急性等容血液稀釋對(duì)血液動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17：357-359.

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［6］劉懷瓊，劉 宿.血液稀釋研究的回顧與展望［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2006，26：197-198.

(收稿日期：2007-08-13 修回日期：2007-12-11）

(編輯：潘明志)

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