鹽酸氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎１２４例療效觀(guān)察

【摘要】 目的 觀(guān)察鹽酸氨溴索注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果。

方法 按隨機(jī)原則將240例毛細(xì)支氣管炎患兒分成兩組，治療組124例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，對(duì)照組116例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用口服祛痰劑。結(jié)果 治療組喘息、咳嗽、肺部啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.01）；總有效率治療組為91.94%，對(duì)照組75.86%，兩組比較差異有高度顯著性(χ²=11.619，P＜0.01)。結(jié)論 鹽酸氨溴索注射液治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索；小兒；毛細(xì)支氣管炎

文章編號(hào)：1003-1383(2008)01-0044-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 725.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

毛細(xì)支氣管炎僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以?xún)?nèi)，其病理變化為毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至堵塞，喘憋較著，常發(fā)生痰阻所致窒息。據(jù)作者簡(jiǎn)介：黃雪華（1969-），女（壯族），廣西巴馬縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。此，我科于2004年元月～2007年6月采用鹽酸氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎124例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組240例均為我院住院病例，臨床主要表現(xiàn):喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)，可有不同程度咳嗽和發(fā)熱，肺部體征主要為哮鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、小細(xì)濕啰音，胸部Ｘ線(xiàn)檢查可見(jiàn)不同程度肺氣腫或肺不張、支氣管周?chē)准胺渭y理增粗，血白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)大多在正常范圍內(nèi)，按雙盲法分為兩組，治療組124例，其中男70例，女54例，年齡1～6個(gè)月70例，6個(gè)月～1歲36例，1～2歲18例，對(duì)照組116例，其中男66例，女50例，年齡1～6個(gè)月69例，6個(gè)月～1歲37例，1～2歲10例，兩組患兒一般資料比較差別無(wú)顯著性（P＞0.05)，具有可比性。

2.治療與觀(guān)察 兩組病例均使用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和茶堿類(lèi)及抗病毒、吸氧等常規(guī)治療，嚴(yán)重喘憋及中毒癥狀明顯者加用糖皮質(zhì)激素，如有并發(fā)癥則給予相應(yīng)處置，治療組采用鹽酸氨溴索注射液，每次7.5 mg，每天2次，加入5%葡萄糖注射液10 ml靜脈注射， 注射時(shí)間>5分鐘，對(duì)照組采用口服祛痰劑， 劑量按藥品說(shuō)明。

3.判斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽輕度(+):間斷咳嗽，不影響睡眠；中度(++):界于輕度和重度之間；重度(+++):咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響睡眠。喘息輕度（+）：呈陣發(fā)性，活動(dòng)后明顯，不需吸氧，不影響睡眠；中度（++）：界于輕度和重度之間；重度(+++)：呈持續(xù)性，影響睡眠，需吸氧。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療7天后進(jìn)行療效判定，以癥狀和體征的改善情況分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。臨床治愈：咳喘消失，體溫正常，肺部干、濕啰音消失，復(fù)查胸片病變較入院時(shí)有吸收。好轉(zhuǎn)：咳喘明顯減輕，即由+++轉(zhuǎn)為++或由++轉(zhuǎn)為+，肺部啰音明顯減少。無(wú)效：咳喘無(wú)減輕或肺部啰音無(wú)明顯減少，治愈加好轉(zhuǎn)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以-±s表示，采用t檢驗(yàn)，療效比較用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結(jié)果

兩組喘息消失時(shí)間、咳嗽減輕時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間治療組均短于對(duì)照組，且經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有顯著性意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。治療組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（χ²=11.619，P＜0.01）。治療組在臨床癥狀緩解時(shí)間及療效方面均好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

討論

毛細(xì)支氣管炎是常見(jiàn)的下呼吸道感染，其發(fā)病機(jī)制與小兒的支氣管解剖特點(diǎn)有關(guān)。小兒的管腔細(xì)小，易因黏性分泌物、水腫及支氣管平滑肌收縮而發(fā)生梗阻，且小兒排痰不暢，痰液易在毛細(xì)支氣管內(nèi)滯留而導(dǎo)致肺氣腫、肺不張，引起咳嗽、氣喘、低氧血癥及酸中毒。氨溴索是一種新型的呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，研究表明，其可促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而維護(hù)呼吸道的自?xún)簦乐褂泻σ蛩氐膿p傷，同時(shí)具有較強(qiáng)的溶解分泌物及促進(jìn)黏痰排出的特性，它能使痰液中的酸性粘多糖纖維分解，并抑制支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞中的酸性糖蛋白的合成，使痰液中的酸性粘多糖成份之一的唾液酸含量減少，降低痰液黏滯性，使痰液稀釋?zhuān)龠M(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能，黏液的分泌也可恢復(fù)正常狀態(tài)。氨溴索還有抗氧化作用，可阻止氧自由基對(duì)肺組織的損傷，減輕炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，防止肺損傷，刺激表面活性物質(zhì)的合成、分泌，防止肺泡萎陷和肺不張，松弛支氣管平滑肌，提高抗生素在氣道中的濃度。

本組資料中常規(guī)治療加氨溴索在改善氣喘、咳嗽、肺部啰音時(shí)間上及總有效率方面優(yōu)于常規(guī)治療，且在治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療過(guò)程中在靜脈給藥的同時(shí)還可將剩余的藥液霧化吸入，以節(jié)約資源，增加療效。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎可提高療效，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2007-11-17 修回日期2007-12-25）

(編輯：潘明志)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。