顱底骨折致遲發(fā)性面癱的臨床分析

【關(guān)鍵詞】 顱底骨折；面癱；遲發(fā)性

文章編號(hào)：1003-1383(2008)01-0058-02中圖分類號(hào)：R 745.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

顱底骨折可致面癱，而面癱后對(duì)病人的生理及心理造成很大的影響，本文就我科2005年5月～2007年5月出現(xiàn)的顱底骨折致遲發(fā)性面癱的病人進(jìn)行臨床分析，為在日后工作中能更好的治療該類疾病總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

臨床資料

1.一般資料 本組共65例，其中男性46例，女性19例，年齡10～68歲，平均年齡36歲，致傷原因均為外傷：其中車禍傷35例，高處墜落傷20例，打傷10例。

2.臨床表現(xiàn) 本組所選病人均是顱底骨折或合并態(tài)顱蓋骨折，未合并有顱內(nèi)血腫，入院時(shí)均無周圍性面癱表現(xiàn)，但均有腦脊液耳漏，其中左耳漏30例，右耳漏25例，雙耳漏10例，入院后在3～8天出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，同時(shí)伴有面癱同側(cè)聽

作者簡介：藍(lán) 歡（1981-），男，廣西賓陽縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。力下降，甚至消失。經(jīng)耳鼻喉科檢查，聽力下降者均有鼓膜穿孔。面癱的表現(xiàn)均為周圍性面癱，即同側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，嘴角歪向健側(cè)，口角下垂，眼瞼閉合不全等。

3.治療及結(jié)果 所有患者入院后即予常規(guī)抗炎、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療，在治療過程中出現(xiàn)遲發(fā)性面癱表現(xiàn)后立即加用包括脫水、血管擴(kuò)張劑、激素、維生素B族制劑等西醫(yī)治療，以及中藥、理療、按摩、高壓氧等中醫(yī)治療，其中脫水劑除了常規(guī)的甘露醇、速尿外，另有七葉皂苷鈉，具體用法為七葉皂苷鈉20 mg+5%葡萄糖250 ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，用藥14 d，中藥的具體方劑如下：牛蒡子10 g，玄參10 g，黃芩10 g，板藍(lán)根20 g，柴胡10 g，薄荷5 g，蟬衣10 g，桔梗5 g，升麻5 g，僵蠶10 g，地龍20 g，蜈蚣2條，每天一劑，15天為一個(gè)療程。經(jīng)治療并隨訪4個(gè)月后，有57例患者額紋變淺或消失，嘴角歪斜、口角下垂、眼瞼閉合不全等面部癥狀和體征完全消失，余8例除有輕度的鼓腮漏氣外，其他的面部癥狀均消失。

討論

顱底骨折并發(fā)面神經(jīng)癱瘓?jiān)谂R床中并不少見，顱腦損傷往往是多方面的，顱底骨折約占顱腦損傷的15%～20%［1］，可分為顱蓋骨折和顱底骨折，顱底骨折多是顱蓋骨折的延伸，單純發(fā)生顱底骨折少見，以顳骨合并顱中窩骨折多見。在外科手術(shù)處理腦血腫和腦損傷后，顱底骨折采取保守治療。

面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自腦橋面神經(jīng)核，從橋延溝外側(cè)出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔進(jìn)入顳骨巖部，行走于面神經(jīng)管中，從莖突孔出顱，其中行程長，與顱中窩諸骨有密切的比鄰關(guān)系。所以當(dāng)顱中窩骨折特別是顳骨骨折時(shí)常有外耳道流血流液，骨折累及或是出血進(jìn)入面神經(jīng)管時(shí)，均對(duì)面神經(jīng)造成損害導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫而麻痹。本組病人均有外耳道流血，必然導(dǎo)致面神經(jīng)癱瘓。多發(fā)生在傷后3～8天，平均4天，說明面神經(jīng)癱瘓的發(fā)生不是面神經(jīng)完全斷離后神經(jīng)介質(zhì)的消失或變質(zhì)所致，主要原因考慮為顱底骨折引起血腫壓迫面神經(jīng)或面神經(jīng)直接被骨折挫傷，而導(dǎo)致面神經(jīng)缺血腫脹引起麻痹。

顱底骨折致面神經(jīng)癱瘓的治療多采取保守治療，理由是顱底骨折移位小，面神經(jīng)的完整性未受到破壞，進(jìn)入面神經(jīng)管的小血塊能機(jī)化吸收。此類病人經(jīng)過脫水、血管擴(kuò)張劑、激素、維生素B族制劑、中藥、理療、按摩、高壓氧等治療后預(yù)后好。本組病人的治療中加入了中藥和七葉皂苷鈉，具體原理是蟬衣、薄荷、柴胡疏散風(fēng)熱；牛蒡子、黃芩、板藍(lán)根、玄參清泄熱邪；蜈蚣、僵蠶、地龍解痙通痹；升麻、桔梗引藥上行。諸藥相伍，共奏清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之效［2］。注射用七葉皂苷鈉為七葉樹科植物天師栗干燥成熟的種子（總稱婆羅子）中提的總皂苷，其注射用產(chǎn)品中主要含七葉皂苷鈉A、B、C和D，此外還含有少量的糖元、苷元、脫酰基的降解產(chǎn)物和其它雜質(zhì)。目前我國市場上的注射用七葉皂苷鈉是以七葉皂苷鈉A和B為有效成分，具有抗炎、抗?jié)B出、減輕和消除水腫、恢復(fù)毛細(xì)血管正常通透性、抑制蛋白進(jìn)入炎癥區(qū)域、增加靜脈張力、改善微循環(huán)的作用。Eisenburger等發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉同時(shí)具有預(yù)防性和治療性的抗炎癥和抗?jié)B出作用，這些作用主要是通過對(duì)前列腺素（PG）水平的調(diào)節(jié)來發(fā)揮。此外，七葉皂苷鈉還通過腎上腺皮質(zhì)激素途徑發(fā)揮其抗炎癥和抗?jié)B出的藥理作用。研究發(fā)現(xiàn)，七葉皂苷鈉能使血漿中的ACTH和可的松水平明顯升高，而其抗炎癥和抗?jié)B出作用又可被切除腎上腺、腦垂體或阻斷交感神經(jīng)而去除，提示七葉皂苷鈉的抗炎癥和抗?jié)B出作用是通過刺激腎上腺皮質(zhì)激素的釋放來發(fā)揮其藥理作用。七葉皂苷鈉可抑制炎癥或創(chuàng)傷引起的局部毛細(xì)血管通透性增加，而起到抗?jié)B出，減輕水腫的作用。同時(shí)可改善局部微循環(huán)，進(jìn)而有效消除局部組織的水腫。除與前述抗炎癥、抗?jié)B出作用有密切關(guān)系外，蛋白水解也發(fā)揮著重要的藥理作用。研究表明，水腫消減的程度和蛋白酶活性程度之間存在顯著的相關(guān)性，藥物增強(qiáng)酶活力的能力與其消除神經(jīng)水腫的能力顯著相關(guān)。一般來說，增強(qiáng)酶活力能力越強(qiáng)的藥物，其消除水腫的能力也越強(qiáng)。陳愛峰等報(bào)道［3］，七葉皂苷鈉以不同方式影響蛋白酶的活性，可使蛋白酶活性較對(duì)照組平均增加15%，因此可以誘導(dǎo)蛋白水解產(chǎn)生更多的蛋白水解片段，進(jìn)而隨著蛋白水解片段的離開而降低損傷神經(jīng)組織中的膠體滲透壓，由此達(dá)到釋放出其中的水腫液，有效消除局部神經(jīng)水腫的作用。面神經(jīng)損傷后第3天，面神經(jīng)內(nèi)壓明顯增高，1W末達(dá)高峰，2W周后漸下降。因此臨床上使用七葉皂苷鈉治療外傷性面癱應(yīng)于傷后早期開始，療程2W左右，使用同時(shí)輔以針灸、理療，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法。因此，七葉皂苷鈉是治療外傷性面癱的有效藥物。

顱底骨折致遲發(fā)性面癱有典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難，且經(jīng)過治療后的療效滿意。我們認(rèn)為在治療該類患者特別是合并有腦脊液漏的患者時(shí)，要時(shí)刻注意遲發(fā)性面癱的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即給予正規(guī)的治療，盡量為病人消除病痛，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］瞿 炬，董偉峰，顧水均.顱底骨折致遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹39例分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000，2（9）：584-585.

［2］逯 敏，賈 妮.面神經(jīng)癱瘓的中醫(yī)藥治療［J］.中醫(yī)研究，2002，15（2）：47.

［3］陳愛峰，陳燦忠，王燦明.七葉皂苷鈉治療外傷性面癱臨床觀察［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5（2）：51-52.

(收稿日期：2007-09-13 修回日期：2007-12-17)

(編輯：潘明志)