手足口病四例報告

【關(guān)鍵詞】 手足口病；柯薩奇病毒

文章編號：1003-1383(2008)01-0118-01中圖分類號：R 512.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1.病例介紹 男性3例，女性1例。3例男性為學(xué)齡前兒童，均散居于農(nóng)村；1例女性為成人，32歲，城市居民。4例患者均無病畜及類似患者接觸史。臨床表現(xiàn)：4例患者均有發(fā)熱，體溫37.8～40.0℃，伴皮疹，出疹時間為發(fā)熱后2～3天。皮疹為橢圓形小水皰，直徑2～3 cm，周圍繞以紅暈，皰壁薄，皰液清或混濁。手足皮疹長軸與皮紋一致，數(shù)目幾個到十幾個不等。皮疹呈離心性分布，以口腔、眼周、手、足、趾、指的背面或側(cè)緣尤為密集。口腔皮損多在牙齦、軟腭、唇、舌面、頰膜，直徑2～4 mm，口腔部皮損有疼痛、拒食、流涎。其中3例患兒皮疹皰液渾濁，破潰，有大量的膿性分泌物。實驗室檢查：4例患者白細(xì)胞總數(shù)正常。3例合并細(xì)菌感染的患者口腔皮疹皰液中培養(yǎng)出G+球菌。

診療情況：3例患兒曾在院外按“水痘”使用利巴韋林、阿昔洛韋等治療，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)皮疹合并感染。入院后4例患者均靜脈使用阿昔洛韋抗病毒，使用稀釋的雙氧水及阿昔洛韋進(jìn)行口腔護(hù)理，皮疹外涂阿昔洛韋軟膏，合并細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏使用抗生素。4例患者治療后體溫均降至正常，皮疹結(jié)痂后出院，無一例復(fù)發(fā)。

2.討論 手、足、口病是一種人畜共患的急性傳染病，致病菌為腸道病毒，以柯薩奇病毒A組16型多見，近年腸道病毒71（enterovirus 71，EV71）致病引起大家更多關(guān)注。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、口腔黏膜頰面、齒根、舌邊緣、手掌、足底出現(xiàn)丘疹水皰，繼發(fā)感染者病情相對較重［1］。該病一般預(yù)后均良好，但EV71型病毒感染者易發(fā)生嚴(yán)重的、致死性的并發(fā)癥，如腦脊髓炎［2］、格林巴利綜合征［3］等。McMinn［4］等總結(jié)EV71型病毒感染者的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括：無菌性腦膜炎、格林巴利綜合征、急性脊髓炎、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、肌肉痙攣癥候群、良性顱內(nèi)高壓、高熱驚厥等。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要原因為免疫損傷，而不是早前所認(rèn)為的病毒直接損傷［5］。

對該病的早期診斷，及時、正確的口腔及皮膚護(hù)理是預(yù)防細(xì)菌感染的關(guān)鍵。Toida［6］等使用激光治療手足口病患者的口腔炎，取得良好的療效，可有效的縮短患者的疼痛期，且患者的接受性好，無不良反應(yīng)。本組病例中3例患兒因誤診導(dǎo)致水皰發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染。其誤診原因包括：①該病為少見病。②基層醫(yī)院缺乏抗體檢測等確診手段。③未掌握手、足、口病的皮疹分布特點。該病的典型水皰最常見于手、足部的指、趾間，呈離心性分布，自針尖至大皰大小，內(nèi)容初為透明黏液狀，漸變渾濁，水皰也多見于口腔黏膜及唇舌，個別可見于顏面及性器官上，易潰爛并形成黃色小潰瘍，伴疼痛、流涎、局部淋巴結(jié)腫大及全身不適；其皮疹尤其需與水痘的皮疹相鑒別，水痘的皮疹呈向心性分布，皮疹先見于軀干、頭部，最后達(dá)四肢，且皮疹開始時為斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫睿^為水皰，最后脫痂。④對該病的傳播途徑認(rèn)識過于局限：病毒存在于病人及病畜的水皰、唾液、血液、乳汁及糞、尿中，即使恢復(fù)期牛的咽部能帶病毒達(dá) 2年以上。該病的傳播主要是通過與病人、病畜及無癥狀帶毒者的直接接觸，人飲用帶病毒的乳汁也可感染病毒。在本觀察中4例患者均無病畜的接觸史，且為散發(fā)病例，所以給診斷帶來一定難度，這是值得臨床醫(yī)生注意的。我們在臨床工作中要熟悉但不局限于疾病的典型特點。

參考文獻(xiàn)

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［4］McMinn P，Stratov I，Nagarajan L，et al.Neurological manifestations of enterovirus 71 infection in children during an outbreak of hand，foot，and mouth disease in Western Australia［J］.Clinical infectious diseases，2001，32(2):7.

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［6］Toida M，Watanabe F，Goto K，et al.Usefulness of lowlevel laser for control of painful stomatitis in patients with handfootandmouth disease［J］.Journal of clinical laser medicine surgery，2003，21(6):5.

（收稿日期：2007-11-02 2007-12-13）

（編輯：潘明志）