短期營養支持對慢性阻塞性肺病患者免疫功能的影響

【摘要】 目的 研究營養支持對慢性阻塞性肺病(COPD)患者免疫功能的影響。

方法 選擇COPD患者46例，隨機分為營養支持組26例和對照組20例，營養支持組給予混合營養支持，對照組予普通飲食。2組患者均于試驗開始前和治療10 d后進行觀察比較，測淋巴細胞亞群和免疫球蛋白。結果 治療后對照組各觀察指標無顯著性改變(P＞0.05)，營養支持組的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均顯著升高(P＜0.05)，其中CD4、TLC和IgG顯著高于對照組(P＜0.05)。結論 短期營養支持可改善COPD病人免疫功能。

【關鍵詞】 營養支持；免疫功能；COPD

文章編號：1003-1383(2008)02-0142-02中圖分類號：R 563.3文獻標識碼：A

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見的疾病，據世界衛生組織統計COPD居當前死亡原因的第四位。COPD病人往往有免疫功能的異常，免疫功能的損害可使患者呼吸道感染難以控制，加重呼吸衰竭。本研究通過細胞免疫和體液免疫兩方面觀察營養支持對COPD患者免疫功能的影響，加深營養支持在COPD應用的認識。

資料與方法

1.一般資料 2005年7月至2007年7月入住我院ICU的急性期 COPD患者 46例 ，年齡為55～75(平均62.5)歲，其中男40例，女6例，均符合我國1997年COPD的診治規范，排除合并嚴重的甲狀腺、肝、腎功能疾病者。隨機分為營養支持組 26例和對照組20例，兩組性別、年齡等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組患者均給予抗炎、平喘、持續低流量吸氧，必要時予呼吸機輔助呼吸等處理。營養支持組在內環境穩定后給予腸內和腸外混合營養，對照組予普通飲食。對照組由家人配餐，營養支持組在家屬配餐下再按熱量供給25 Kcal/（kg·d），熱氮比150∶1，氨基酸供氮量為0.2～0.25 g／(kg·d)，制劑為復方氨基酸溶液，糖脂比6∶4為標準配制營養液，其中非蛋白熱量中葡萄糖占60％，其余熱量由脂肪乳劑供給，并按電解質情況補充鉀、鈉、維生素(脂溶性、水溶性維生素各 1支)、微量元素等，各營養素制劑混合于3 L靜脈袋內于20 h內均勻輸畢。2組患者均于營養支持前和治療10 d后進行觀察比較。

3.觀察項目 兩組病人均在營養支持前及營養支持10 d后，早晨采集空腹血標本測定免疫功能指標：總淋巴細胞計數(TLC)；采用免疫透射比濁法測定 IgA、IgG、IgM；用流式細胞術測定T淋巴細胞及其亞群(CD3、CD4、CD8)百分比。

4.統計學方法 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

結果

治療前營養支持組和對照組血淋巴細胞、CD4和反映體液免疫功能的參數IgG、IgA、IgM各測量值均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后對照組各觀察指標無顯著性改變(P＞0.05)，營養支持組的CD4、CD4/CD8、TLC和IgG均顯著升高(P＜0.05)，其中CD4、TLC和IgG顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

討論

慢性阻塞性肺病病人常會因心力衰竭、缺氧和高碳酸血癥等致胃腸道淤血以及抗生素等藥物對胃黏膜刺激，菌群失調等，使得病人的食欲和消化功能下降，普通飲食難以滿足能量消耗，因而導致營養不良。COPD病人急性期更會因高代謝狀態導致難以控制的營養不良和免疫功能障礙，并易發生細胞功能損害和難治性感染，甚至死亡［1］。其免疫功能低下的可能機制為強烈的免疫反應和炎癥消耗，腸道黏膜和免疫細胞的營養、能量底物嚴重消耗和免疫細胞的功能明顯減退［2］。因而通過提供營養底物，通過對代謝的調理，以降低分解代謝，促進合成代謝，能提高COPD病人的免疫功能，促進病人的早日康復。本研究比較了短期營養支持對COPD患者免疫功能的影響，結果顯示，營養支持組給予營養支持治療后，TLC和 IgG較對照組均有明顯提高(P＜0.05)。提示短期營養支持能改善COPD病人的體液免疫功能。

CD4比值與對照組比較，治療組CD4/CD8營養支持治療前后也有明顯升高，提示營養支持能改善和增強COPD病人的細胞免疫功能。早期的臨床營養支持多側重于對熱量和多種基本營養素的補充，隨著對機體代謝過程認識的加深以及對各種營養底物代謝途徑的了解，人們發現各種營養底物在不同疾病的不同階段通過不同的代謝途徑與給予方式，對疾病的預后有著不同的影響。在代謝底物以及部分代謝過程的調理，營養支持是重要手段［3］。

本研究表明給予COPD急性期患者短期的合理的營養支持，提供細胞代謝的合適底物，就能改善患者的營養狀態及其免疫功能， 調節細胞代謝和免疫功能，可能為提高搶救COPD患者的成功率提供了有效手段，能促進COPD病人的康復。

參考文獻

［1］羅 勇，徐衛國.重癥監護病人的營養支持［J］.中國急救醫學雜志，1999，19（1）：59-61.

［2］趙文增，劉榮紅，劉進德，等.重癥急性胰腺炎的免疫調節和免疫營養支持［J］. 中國危重病急救醫學雜志，2007，19（8）：502-504.

［3］中華醫學會重癥醫學分會．危重患者營養支持指導意見（草稿）［J］. 中國危重病急救醫學雜志，2006，18（10）：582-590.

(收稿日期：2007-12-26 編輯：梁明佩)