兒產科醫師合作開展新生兒窒息新法復蘇的體會

【摘要】 目的 探討兒產科醫師合作開展新生兒窒息新法復蘇的效果。

方法 回顧性對比分析以兒產科醫師合作開展ABCDE新法復蘇措施的觀察組和實施興奮呼吸中樞為主的舊法復蘇措施的對照組，比較兩組新生兒窒息率、重復窒息率及窒息病死率。結果 新法復蘇的窒息率、重度窒息率及窒息病死率均顯著低于對照組（P＜0.05或0.01）。結論 兒產科合作開展新法復蘇是降低窒息發生率、重度窒息率及窒息病死率的有效措施。

【關鍵詞】 新生兒窒息；新法復蘇

文章編號：1003-1383(2008)02-0167-02中圖分類號：R 722.12文獻標識碼：A

新生兒窒息是導致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，全世界每年五百萬新生兒死亡中約有一百萬死于新生兒窒息（據世界衛生組織1994年統計）。運用當代先進的科學手段可以極大程度地防止新生兒窒息導致的各種并發癥的發生。我國衛生部和中華圍產醫學會與美國兒科學會共同合作，于2003年7月在中國正式建立了新生兒窒息復蘇項目，并組織翻譯了美國第4版新生兒復蘇教程（NRP）［1］。我院于2004年根據此教材對兒科、產科、助產人員、麻醉師等有關醫務人員進行全面培訓，并開展兒科醫師進產房或(手術室)與產科合作進行新生兒窒息新法復蘇，取得了滿意的效果。

資料與方法

1.臨床資料 選擇1998年至2000年在我院產科出生的1526例新生兒為對照組；2004年至2006年出生的2729例新生兒為觀察組。對照組1526例中，男798例，女728例，胎齡 30 w～36＋6 w 88例，≥37 w 1438例；出生體重＜2500 g 90例，2500 g～4000 g 1414例，＞4000 g 22例；高危兒756例，正常胎兒770例；其中宮內窘迫360例，羊水Ⅲ°胎糞污染265例，胎膜早破97例，其他105例（包括胎位不正、產程延長、過期產等），手術產488例（包括剖宮產、胎頭吸引、臀位牽引、產鉗助產）；觀察組2729例中，男1540例，女1189例；胎齡 30 w～36＋6 w 155例，≥37 w 2574例；出生體重＜2500 g 140例，2500 g～4000 g 2514例，＞4000 g 75例；高危兒1413例，正常胎兒1316例；其中宮內窘迫688例，羊水Ⅲ°胎糞污染602例，胎膜早破220例，其他200例（包括胎位不正、產程延長、過期產等），手術產1206例（包括剖宮產、胎頭吸引、臀位牽引、產鉗助產）。兩組新生兒的性別、胎齡、出生體重、宮內環境、分娩方式等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.復蘇方法 觀察組采用新法復蘇，即兒科醫師在胎兒娩出前到產房或手術室與產科醫師合作，提前做好復蘇的一切準備。胎兒一出生，快速評估五項指標：羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤？是否足月？五項指標中，只要有一項為否，即予初步復蘇，初步復蘇后評價呼吸、心率和膚色三項指標，根據評價結果決定下一步復蘇方案［1］。復蘇時按ABCDE方案進行。復蘇的一般順序是：初步復蘇（包括保溫、擺正體位、清理呼吸道、擦干全身、刺激、必要時給氧）→ 面罩正壓給氧 → 胸外按壓 → 應用藥物。但對有特殊情況應予特殊處理：如有羊水胎糞污染、無活力的窒息兒應立即予氣管插管行氣管內吸引。新法復蘇組2729例新生兒中，僅需初步復蘇處理的2467例，正壓人工呼吸128例，氣管插管加正壓人工呼吸19例，正壓人工呼吸加胸外按壓7例，加用藥物復蘇的3例。對照組采用舊法復蘇，復蘇時無兒科醫師合作，不按ABCDE方案，主要采用拍打、口對口吹氣、酒精擦身，應用可拉明，洛貝林等呼吸劑等。

3.觀察指標及判斷標準 兩組均以阿氏評分作為新生兒窒息的診斷標準，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。比較兩組新生兒窒息率、重度窒息率以及窒息病死率。

4.統計學處理 計數資料的比較采用χ²檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結果

對照組窒息145例，其中重度窒息30例，死亡14例；觀察組窒息163例，其中重度窒息18例，死亡6例，均為轉新生兒科后因合并其他疾病死亡（其中4例為家長放棄治療而死亡）。兩組的窒息發生率、重度窒息率及窒息病死率比較均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。見表1。表1 兩組復蘇結果的比較（n，％）

討論

新法復蘇是以秒為計時而進行的一項工作，并強調每次分娩至少應該有一名主要負責照料新生兒而且具備復蘇技

能的醫務人員。由于復蘇后的新生兒有轉入兒科繼續觀察治療的可能，因此，兒科醫師提前到場做好準備，有利于及時復蘇和復蘇后的處理［2］。我院雖屬基層醫院，但歷年來產科分娩例數列全市之首，為更好地提高產科分娩質量，降低新生兒窒息發生率、重度窒息率及窒息病死率，我院自2004年起堅持兒產科合作、兒科醫師提前到產房或手術室開展新法復蘇，提高了復蘇的成功率，明顯降低了窒息發生率、重度窒息率及窒息病死率（P＜0.05或0.01）。提示兒產科合作、開展新法復蘇是降低窒息發生率、重度窒息率及窒息病死率的有效措施。通過幾年的實踐，對新生兒窒息復蘇，我們有以下體會：

①加強培訓，推廣應用新法復蘇，是降低新生兒窒息發生率和病死率的有效措施。對兒產科醫師、助產士、麻醉師進行新法復蘇的理論及技能操作培訓，要求參加培訓的每位醫務人員都要牢記新生兒復蘇流程圖，熟練掌握復蘇的程序和方法，切實掌握三大適宜技術（面罩正壓給氧、心臟按壓、氣管插管）、吸引技術及合理用藥，并定期進行復蘇技術考核。同時也將新生兒復蘇技術對縣、鄉級醫院的有關醫務人員進行培訓，從而達到推廣普及新法復蘇的目的［3］。

②加強圍產期保健。兒產科合作把好出生第一關，通過加強對妊娠并發癥及產前、產時胎兒的監護，及時發現并發癥和胎兒宮內窘迫，并及時處理，兒產科合作和嚴格執行ABCDE方案。每次分娩均有受過復蘇培訓的1～2名醫務人員在場，特別要求兒科醫師在分娩前到場做好復蘇的一切準備。根據呼吸、心率、膚色來評價決定下一步復蘇措施，分秒必爭，迅速有效的進行規范化復蘇，縮短缺氧時間［4］。重點做好清理呼吸道，因為A是復蘇的關鍵，A解決了，BC也就迎刃而解了［4］。保持正確體位（頭略低于軀體，肩部墊高1.5～2.0 cm），對開放氣道、引流或吸出分泌物較為重要；對有胎糞污染、羊水粘稠、無活力者，應先予氣管插管、吸凈氣管內胎糞及羊水后，再刺激建立呼吸，以減少肺部的并發癥。筆者認為作為基層醫院能做到兒科醫師進產房(手術室)與產科合作進行新生兒窒息新法復蘇，并獲得了顯著的效果，值得推廣和普及。

參考文獻

［1］美國兒科學會.美國心臟學會. 新生兒窒息復蘇教材［M］.第4版（中譯本）.衛生部婦幼保健與社區衛生司合作項目，2003，1-22.

［2］石樹中. 盡快普及新生兒新法復蘇為降低兒童死亡率而奮斗［J］.新生兒科雜志，1997，12：1-2.

［3］虞人杰. 新生兒窒息復蘇存在問題及防治對策［J］.臨床兒科雜志，2002，8：451-453.

［4］石樹中. 關于新生兒窒息復蘇方法的建議［J］.中華兒科雜志，1994，32：301.

(收稿日期：2008-02-02 修回日期：2008-04-08）

(編輯：梁明佩)