黃芪氨基酸聯合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎６５例療效觀察

【摘要】 目的 觀察用黃芪、復方氨基酸聯合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效。

方法 190例輪狀病毒腸炎患兒隨機分為3組。各組均給予補液、維持電解質及酸堿平衡，口服蒙脫石散等治療，對照組62例予利巴韋林注射液10～15 mg/（kg·d）靜滴；黃芪組63例用黃芪注射液0.5～1 ml /（kg·d）靜滴；黃芪、氨基酸聯合治療組65例在用黃芪基礎上加用復方氨基酸注射液10～15 ml/（kg·d），稀釋后靜滴，各組療程3～7 d。結果 黃芪組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），聯合治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），聯合治療組總有效率又高于黃芪組（P＜0.05）。結論 以黃芪、復方氨基酸聯合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效好，明顯優于常規療法，未見不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】 黃芪；復方氨基酸；嬰幼兒；輪狀病毒腸炎

文章編號：1003-1383(2008)02-0170-03中圖分類號：R 512文獻標識碼：A

輪狀病毒(RV)腸炎是秋冬季嬰幼兒多發病，為自限性疾病，但我們在臨床工作中發現許多患兒病程較長甚至發展為遷延性腹瀉，為探索治療方法，我們用黃芪注射液、復方氨基酸注射液聯合治療嬰幼兒RV腸炎，取得滿意效果。

對象和方法

1.對象 190例均為2005年1月至2007年12月臨床癥狀和特征符合RV腸炎診

斷標準［1］的患兒，秋冬季發病；其中男102例，女88例；～6月28例，～1歲56例，～3歲106例；病程2天～11天；大便為水樣或蛋花湯樣，5～20次/d，鏡檢無紅細胞、白細胞；伴嘔吐148例；伴發熱91例，體溫37.5℃～39.5℃；均有不同程度脫水，其中輕度脫水12例，中度脫水173例，重度脫水5例。按就診順序隨機分為三組，其中對照組62例，黃芪組63例，聯合治療組65例，經統計學處理，三組病程、年齡、性別、脫水程度無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 入院后三組均給予補液、維持電解質及酸堿平衡，口服葉酸、

蒙脫石散等治療，對照組予利巴韋林注射液10～15 mg/（kg·d）加入5%GS中靜滴；黃芪組用黃芪注射液0.5～1 ml /（kg·d）加入5%GNS中靜滴；聯合治療組在用黃芪基礎上加用復方氨基酸注射液10～15 ml/（kg·d），用等量5%GS稀釋后靜滴。療程3～7 d，均禁用抗生素。

3.療效判斷 根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會對腹瀉病療效判斷的

補充建議判斷療效，顯效：治療72小時糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72小時糞便形狀明顯好轉，次數明顯減少，全身癥狀明顯改善；無效：治療72小時糞便形狀、次數及全身癥狀均無好轉，甚至惡化。4.統計學方法 采用秩和檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

結果

組間比較顯示，黃芪組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（u=2.819，P＜0.01），聯合治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（u=4.655，P＜0.01），聯合治療組總有效率顯著優于黃芪組，差異有統計學意義（u=2.163，P＜0.05）。三組均未見不良反應。三組治療效果見表1。

討論

RV腸炎為秋冬季小兒多發病，其病原體為輪狀病毒（RV），屬RNA病毒，主要侵襲破壞小腸絨毛，影響水分和電解質的吸收，大量腸液在腸腔內積聚而導致腹瀉。RV還可使腸上皮細胞內雙糖酶含量減少，雙糖吸收不良，致使與其協調轉運的鈉、氯等離子吸收障礙，腸腔內呈高滲狀態而出現水樣腹瀉。輪狀病毒除侵犯腸道，還可致腸外器官系統如呼吸系統、心肌、神經系統、肝腎的損害，還可并發腸套疊［2］。

RV感染腸道后，誘發免疫反應，產生的一些細胞因子可增加機體免疫抗病能力，有助于清除病毒，減輕炎癥，起抗炎作用；但一些細胞因子，如白介素6（IL6），白介素8（IL8），腫瘤壞死因子α（TNFα）等則加重腸道的免疫反應，加重腸黏膜炎癥［3，4］，易導致腸外器官的損害。這些細胞因子表達過高是產生中、重度RV腸炎的重要原因，它們主要起促炎作用而不是抗病毒作用。一般來說細胞因子低濃度有利于限制病毒，而高濃度則產生免疫損傷。

RV腸炎時腸道吸收功能明顯下降，體內各種營養物質特別是蛋白質缺乏，單純抗病毒和補充水、電解質不能防止及消除腸黏膜炎癥水腫及促進受損小腸絨毛修復，所以病程較長，一些營養缺乏的患兒腹瀉發展為遷延性。本組資料顯示，利巴韋林及常規補液療

法治療RV腸炎總有效率僅64.5%，有必要尋求一種療效確切的治療方法。

黃芪是傳統補氣藥，其主要成分皂苷類有抗病毒與正性肌力作用，多糖類則具有調節免疫的功能，并富含鋅、硒等微量元素。黃芪對機體免疫的調節作用是雙向的，對黃芪在病毒性心肌炎治療中的作用的研究表明，黃芪除可增強機體免疫力及有抗病毒作用，還可促使一些主要起促炎作用的細胞因子下降到適合的水平［5，6］，減輕免疫損傷，治療病毒性心肌炎療效肯定。RV腸炎亦存在促炎因子水平過高現象，本組資料顯示黃芪組患兒恢復明顯較對照組快，因而推測黃芪在RV腸炎的治療中能起到類似調節免疫的作用。

黃芪還具有一些對治療RV腸炎有益的作用：黃芪有助于RV腸炎的腸外合并癥如心肌損害、肝腎損害等的恢復，可減輕病情及縮短病程；黃芪中富含微量元素鋅，WHO認為補鋅有助于RV腸炎的治療［7］；黃芪有鈣拮抗作用［8］，能通過阻止鈣離子內流而抑制腸黏膜主動分泌過程，并解除平滑肌痙攣，降低腸腔內壓力，而有助于止瀉。本組資料顯示用黃芪治療RV腸炎療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

全國腹瀉病防治學術研討會腹瀉病治療方案主張腹瀉患兒繼續飲食以維持營養需要，促進小腸絨毛修復。RV腸炎患兒嘔吐較明顯，進食明顯受影響，同時腸道吸收能力特別是蛋白質吸收能力明顯受損，致黏膜生長低下甚至萎縮。治療中如單純抗病毒及糾正水、電解質紊亂，而忽視營養物質特別是氨基酸供給，易出現遷延性腹瀉［9］。氨基酸能加快小腸絨毛刷狀緣的修復，促進蛋白質的合成，提高血漿膠體滲透壓。同時復方氨基酸是高滲液體，可提高血漿及腸壁組織間液的滲透壓，增加與腸腔內液體的滲透壓梯度，促進水鈉和葡萄糖的被動吸收，從而減輕腹瀉。本組資料顯示，聯合治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01），也明顯高于黃芪組（P＜0.05），說明復方氨基酸有助于RV腸炎的治療。

綜上所述，黃芪治療嬰幼兒RV腸炎，可以起抗病毒、調節機體免疫作用，促進腸黏膜及小腸絨毛修復，縮短病程，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），加用復方氨基酸后，比單用黃芪療效更高，差異有統計學意義（P＜0.05），因而應用黃芪、復方氨基酸聯合治療嬰幼兒RV腸炎是一種較理想的治療方法，療效確切，用藥簡單，治療中未見明顯不良反應，值得推廣使用。

參考文獻

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(收稿日期：2007-11-18 修回日期：2008-03-31）

(編輯：梁明佩)