改良Ｂ－Ｌｙｎｃｈ縫線術在宮縮乏力性產后出血中的臨床應用

【關鍵詞】 改良B-Lynch縫線術；宮縮乏力；產后出血

文章編號：1003-1383(2008)02-0191-02中圖分類號：R 714.46+1文獻標識碼：B

產后出血是我國孕產婦死亡的主要原因，而宮縮乏力性產后出血又居產后出血的首位，故預防和及時、有效治療產后出血是降低孕產婦病死率的主要措施。我院產科采用改良B-Lynch縫線術處理宮縮乏力性產后出血23例，取得良好效果，現回顧分析如下。

資料與方法

1.一般資料 我院產科自2005年3月至2006年3月共收治因嚴重宮縮乏力性產后出血孕產婦23例，本組產婦年齡在21~38歲之間，平均年齡27歲，孕周在32~41周之間，其中17例發生于剖宮產術中 (占73.9%)，剖宮產指征為子癇前期、子癇、胎盤早剝、前置胎盤、合并子宮肌瘤、臀位、胎兒窘迫、頭位難產等，6例發生于陰道分娩后 (占26.1%)。

2.方法 剖宮產者均采用硬膜外麻醉和新式剖宮產術，術中胎盤娩出后即發生大出血，繼而子宮不收縮，“軟袋”狀改變。所有患者均應用止血藥物、熱鹽水熱敷、按摩子宮、藥物(縮宮素、米索前列醇、前列腺素鈣劑等)促宮縮、出血部位“8”字縫合以及結扎子宮動脈上行支等措施效果不佳時，即實施改良B-Lynch縫線術。

陰道分娩者做恥上橫切口，將子宮托出腹腔，在子宮下段做一橫切口；剖宮產出血者用原切口。清除宮腔積血，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，若加壓后出血基本停止，則應用B-Lynch縫線術成功可能性極大，術者用1號鉻制腸線由子宮切口距右側端3 cm的右下緣進針，穿過宮腔至切口上緣距右側方4 cm出針，縫線拉至宮底距宮角約3~4 cm處，并垂直繞向后壁，在與前壁相同的部位進針至宮腔，至左側后壁水平出針，將縫線垂直通過宮底拉至子宮前壁，如同子宮右側的部位進出針于左側子宮切口的上下緣，子宮表面可見從前壁至后壁兩條縫線呈背帶式在子宮兩側。助手雙手加壓子宮體，抽緊縫線后打結，最后觀察子宮出血情況，若無出血或出血基本停止，可常規縫合子宮切口后關腹。

結果

23例患者經改良B-Lynch縫線術處理后出血均停止，且術后均無因血液循環不良或再出血而再次手術或子宮切除者，病情穩定，均順利康復出院。隨訪23例患者，其月經恢復時間為術后5~11個月。

討論

產后出血為產科嚴重的分娩并發癥。據流行病學調查，產后出血仍為產婦死亡的首要原因［1］。產后出血原因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道撕裂和凝血功能障礙等，而宮縮乏力是產后出血最常見的原因，約占70%~80%，剖宮產術中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更常見。馬彥彥等［2］報道18例產后出血致子宮切除中，發生于剖宮產術中13例，而因子宮收縮乏力所致者4例。

B-Lynch縫線術［3］是英國Milton Keynes醫院于1993年首次報道的一種新的外科手術控制產后出血的縫線方法，適用于剖宮產或陰道分娩時宮縮乏力性產后出血，尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血，有可能免除子宮切除，保留生育能力，是近年來使用的一種處理產后出血的新方法。已有多篇文獻報道［4，5］應用此術成功治療宮縮乏力性產后出血，避免了子宮切除、輸血以及發生DIC的可能，且術后隨訪未見并發癥的發生。此術式使子宮呈縱向壓縮狀態，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓，血竇被動關閉，出血迅速停止。是子宮收縮乏力性產后出血首選而且有效的外科止血方法。

及時制定正確的治療方案是成功處理產后出血的關鍵，而治療方法的選擇主要取決于醫師的臨床經驗、個人技術和設備。現代藥物治療是因宮縮乏力所致的嚴重產后出血患者的首選方案，但總的止血效果往往不盡人意。其次是手術治療：包括有子宮切除術，保留生育功能的盆腔血管結扎止血法(包括髂內動脈結扎術和子宮動脈結扎術)和選擇性動脈造影栓塞術。子宮動脈結扎術相對較簡單，但若術者對解剖不熟悉，則有損傷輸尿管的可能；而且由于子宮供血來源豐富，交通支多，因此止血效果欠佳。髂內動脈結扎術手術操作困難，Yamamoto等研究表明，髂內動脈結扎失敗率高。近年來隨著血管造影導管及栓塞物的進一步改善，選擇性動脈造影栓塞術越來越多地應用于嚴重產科出血，然而由于動脈造影栓塞術需要現代的血管造影技術及設備，而多數基層醫院的技術水平和設備相對落后，故也限制了它的廣泛應用。改良B-Lynch縫線術相比上述其他手術，操作更簡單，而且安全易行，無需特殊器械和手術技巧，成功率高，止血迅速可靠，未發現術后并發癥，能保留子宮，保留生育能力，可維持患者的內分泌功能，降低病死率，是子宮收縮乏力性產后出血首選而有效的外科止血方法，尤其值得基層醫院推廣使用。

參考文獻

［1］梁 娟，李維敏，王艷萍，等.1996~2000年全國孕產婦死亡率變化趨勢分析［J］.中華婦產科雜志，2003，38:257-260.

［2］馬彥彥，劉朝暉，郝艷芬.產后出血致子宮切除18例臨床分析［J］.中國全科醫學，1999，2(4):274-277.

［3］Wax JR，Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uterinesegment-newapproach to an old technique.Int J Gynecol Obstet，1993，43:197-198.

［4］Wergeland H，Alagic E，Lokvik B.Use of the B-Lynch suture technique inpostpartum hemorrhage［J］.Tidsskr Nor Laegeforen，2002，122(4):370-372.

［5］Hayman RG，Arulkumaran S，Steer PJ.Uretine compression sutures:surgicalmanagement of postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol，2002，99(3):502-506. 

(收稿日期：2007-12-15 編輯：梁明佩)