眼爆炸傷的診治體會(huì)與預(yù)防

【關(guān)鍵詞】 眼爆炸傷；眼內(nèi)異物；晶體摘除；眼球摘除

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0199-02中圖分類號(hào)：R 779.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

眼爆炸傷是眼科常見急癥，其危害性大，預(yù)后差，是致盲的主要原因。眼外傷中眼球穿孔傷最為嚴(yán)重，眼球穿孔傷中眼球爆炸傷占第二位，僅次于敲擊時(shí)碎屑所致［1］?，F(xiàn)將2003年1月至2007年12月收治的眼爆炸傷117例142眼，就其原因、診治及預(yù)防分析報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 眼爆炸傷共117例142眼，男110例134眼，女性7例8眼，年齡最小3歲，最大72歲，平均年齡26歲，其中3～7歲15例，8～15歲25例，16歲～40歲37例，40歲以上29例。其中學(xué)齡前兒童7例，學(xué)生24例，農(nóng)民39例，城鎮(zhèn)居民27例，工人20例。雙眼傷25例（50眼），單眼傷92例（92眼），右眼53例，左眼64例，就診時(shí)視力無光感18眼，指數(shù)～0.04共30眼，0.05～0.1共36眼，0.2～0.4共24眼，≥ 0.5者34眼。眼部熱燒傷61例，角膜、結(jié)膜異物36例，前房出血32例，玻璃體積血18例，眼內(nèi)異物13例，眶內(nèi)異物5例，眼瞼裂傷17例，淚小管斷裂5例，角膜裂傷18例，鞏膜裂傷14例，角鞏膜裂傷9例，虹膜根部離斷19例，虹膜脫出與嵌頓16例，嚴(yán)重眼球破裂、眼內(nèi)容物脫出15例，晶體脫位、半脫位14例，外傷性白內(nèi)障27例，眼內(nèi)炎9例，繼發(fā)性青光眼7例，眶骨骨折4例，合并全身其他臟器損傷者17例。就診時(shí)間最短傷后1 h，最長(zhǎng)時(shí)間傷后17 d，其中24 h內(nèi)就診79例，2～7 d就診27例，8 d以上就診11例。

2.眼爆炸傷的原因 煙花爆竹炸傷63例，火藥爆炸傷15例， 膨脹炸藥炸燙傷5例，雷管炸傷9例，火藥槍爆傷8例，啤酒瓶炸傷5例，汽車輪胎爆炸傷4例，電熱管炸傷5例，高壓鍋炸燙傷3例。

3.治療方法 結(jié)膜囊及角膜異物者，結(jié)膜囊內(nèi)滴1%丁卡因表面麻醉后，較大異物如紙屑、土塊、火藥用鑷子取出，較小異物用棉簽擦拭，角膜基質(zhì)層異物待暴露于上皮之后分次剔除，前房積血無眼球穿孔者采取半臥位，給予包眼，應(yīng)用止血藥，如果眼壓升高者給予20%甘露醇滴注，角鞏膜裂傷均在手術(shù)顯微鏡下用100無損傷縫線對(duì)位間斷縫合，虹膜脫出未超過24 h，污染輕者用慶大霉素溶液沖洗后還納復(fù)位，污染重者將脫出的虹膜剪除，外傷性白內(nèi)障晶體全混濁施行晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，有繼發(fā)青光眼者，施行抗青光眼手術(shù)治療，對(duì)嚴(yán)重的眼球破裂傷應(yīng)作傷口探查盡量行眼球修補(bǔ)術(shù)，對(duì)眼球破壞嚴(yán)重確定無法保留眼球者行眼球摘除術(shù)。

結(jié)果

治療后視力無光感16眼，占11.27%，有光感13眼，占9.15%，指數(shù)～0.04者29眼，占20.42%， 0.05～0.1者21眼，占14.79%， 0.2～0.5者26眼，占18.31%，≥ 0.5以上者37眼，占26.06%。發(fā)生角膜白斑34眼，虹膜粘連12眼，玻璃體渾濁23眼，眼球萎縮6眼，眼球摘除5眼，后發(fā)性白內(nèi)障24眼，繼發(fā)性青光眼17眼。

討論

1.臨床特點(diǎn) 眼爆炸傷是一種嚴(yán)重復(fù)合性眼外傷，主要是爆炸物通過瞬間的高溫高壓氣浪沖擊，使眼組織受到機(jī)械性損傷、化學(xué)傷及高溫物體的灼熱傷，并將爆炸物的碎片及周圍泥土、砂石、植物炸成碎片快速飛濺造成眼組織的損傷［2］。特點(diǎn)：①常合并全身組織損傷。②多為眼部多種組織復(fù)合性眼損傷：嚴(yán)重者可出現(xiàn)眼球破裂，眼內(nèi)大出血，眼內(nèi)容物大量脫出，眼球塌陷。預(yù)后較差，并發(fā)癥多，治療效果不理想，致盲率明顯高于其他類型的眼外傷［3］。③受傷的程度與爆炸物種類有關(guān)，如煙花爆竹、雷管、啤酒瓶及其他易碎硬物的爆炸可致眼瞼及眼球巨大裂傷，眼內(nèi)眶內(nèi)異物存留，視力無光感；膨脹炸藥炸傷主要表現(xiàn)角膜燙傷及化學(xué)燒傷，尤其是堿性物質(zhì)對(duì)眼內(nèi)組織不可逆的滲透性損傷。

2.診治體會(huì) 眼爆炸傷后果嚴(yán)重，可造成視力障礙甚至眼球損失，所以對(duì)傷后診治是否及時(shí)正確，對(duì)預(yù)后影響極大。入院后詳細(xì)詢問病史，注意爆炸物的性質(zhì)，爆炸物的強(qiáng)度，周圍環(huán)境及爆炸時(shí)患者與爆炸點(diǎn)的距離，同時(shí)進(jìn)行視力、裂隙燈、檢眼鏡等常規(guī)檢查，以盡快對(duì)傷情作出判斷。炸藥爆炸及嚴(yán)重?zé)熁ū癖▊?，宜行眼部CT、B超及進(jìn)行必要的全身狀況檢查。根據(jù)病情的輕重緩急與病變部位進(jìn)行治療，如果結(jié)膜囊或角膜有粉塵、紙屑、火藥殘?jiān)?，用生理鹽水沖洗或棉簽擦除；對(duì)于角膜淺基質(zhì)層的異物，待異物露出上皮之后分次剔除，以減少對(duì)角膜健康部位的損害，減少疤痕，使視力有更好的恢復(fù)；眼瞼裂傷者要徹底清除傷口內(nèi)異物，逐層對(duì)位縫合，如有淚小管斷離，在顯微鏡下行斷離吻合術(shù)；角鞏膜裂傷者顯微鏡下及時(shí)縫合，盡快恢復(fù)眼球的完整性，對(duì)傷口脫出的虹膜若無破碎應(yīng)充分沖洗后復(fù)位還納，角膜緣及鞏膜傷口，圴應(yīng)充分仔細(xì)檢查，大于2 mm的鞏膜傷口多有組織嵌頓，脫出的色素膜、視網(wǎng)膜盡量還納，脫出的玻璃體應(yīng)充分剪除，眼內(nèi)異物，確定異物的性質(zhì)、大小，位置，最好盡快盡早從原徑路取出；嚴(yán)重的眼球破裂傷，應(yīng)盡量縫合修補(bǔ)，保留眼球，許多過去認(rèn)為無望的眼球破裂傷經(jīng)過顯微手術(shù)處理，不僅保護(hù)了眼球，而且恢復(fù)一定的視力，經(jīng)過努力治療而失敗后才考慮二期眼球摘除術(shù)；若眼球破裂嚴(yán)重，眼內(nèi)容物大量丟失，視功能和眼球的球形難以恢復(fù)者，宜行一期眼球摘除術(shù)。本組病例嚴(yán)重眼球破裂傷15例，經(jīng)縫合眼球后恢復(fù)視力光感～指數(shù)4眼，2例因眼球破裂嚴(yán)重，眼內(nèi)容物大部分脫出，無法保留眼球，一期施行眼球摘除術(shù)，3例眼球破裂傷取出大量爆炸物碎片、紙屑等，術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重眼內(nèi)炎，抗生素治療無效，無法保留眼球，而施行二期眼球摘除術(shù)。眼球穿孔或破裂傷常合并眼內(nèi)異物，多是泥土、碎石、紙屑、植物碎片等極容易引起眼內(nèi)感染，所以清創(chuàng)縫合術(shù)后，要宜早合理使用抗生素和激素，預(yù)防眼內(nèi)炎及交感性眼炎的發(fā)生。繼發(fā)性青光眼是眼外傷致盲的主要原因之一，魏建初等［4］報(bào)道晶體原性占41%，前房出血占33.5%，所以對(duì)于外傷性白內(nèi)障、晶體脫位半脫位而影響功能者，宜行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，不僅提高視力，而且預(yù)防繼發(fā)性青光眼的發(fā)生；前房出血用藥物止血及甘露醇治療，如3～7 d后出血無吸收，行前房穿刺沖洗，取出凝血塊，如繼發(fā)性青光眼行抗青光眼濾過性手術(shù)治療。玻璃體出血，早期止血治療，超過二個(gè)月治療無效，宜行玻璃體切割術(shù)，提高視力，防止血液機(jī)化牽拉引起視網(wǎng)膜脫離及繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。由于眼爆炸傷時(shí)波及范圍較大，?？蓚叭矶嗵幗M織或臟器，因此對(duì)眼爆炸傷患者，必須注意全身情況及時(shí)處理。

3.眼爆炸傷的預(yù)防 眼爆炸傷病因復(fù)雜，致盲率高，搞好預(yù)防工作至關(guān)重要。宜從以下幾方面入手：①醫(yī)務(wù)工作者及有關(guān)部門，開展保護(hù)眼睛的宣傳工作，提高人們的自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)兒童的監(jiān)護(hù)，盡量遠(yuǎn)離易燃易爆物品；②加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，提高安全生產(chǎn)意識(shí)，眼爆炸傷的發(fā)生多與工作性質(zhì)及壞境有關(guān)，對(duì)于生產(chǎn)工人，加強(qiáng)勞動(dòng)安全保護(hù)措施，行易燃易爆造成眼爆炸傷的工作時(shí)，要做好防護(hù)措施，或保持一定的距離，提高安全意識(shí)及嚴(yán)格的操作規(guī)程，最低限度地減少眼爆炸傷。③遵守政府法規(guī)，限制或禁止生產(chǎn)銷售易引起眼爆炸傷的玩具，不生產(chǎn)銷售不合格的煙花爆竹，時(shí)刻提醒人們對(duì)燃放煙花爆竹危害性的認(rèn)識(shí)，燃放煙花爆竹時(shí)做好監(jiān)護(hù)。一旦發(fā)生眼爆炸傷應(yīng)及早就診，降低致盲率。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2008-01-01 編輯：梁明佩)