經腹與經陰道超聲聯合診斷前置胎盤的臨床評價

【關鍵詞】 經腹超聲；經陰道超聲；前置胎盤；聯合診斷

文章編號：1003-1383(2008)02-0208-02中圖分類號：R 714.56文獻標識碼：B

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是產科嚴重的并發癥，發病率達0.4%，如處理不當，常常危及母兒的生命安全，超聲檢查是目前診斷前置胎盤的首選方法。本文通過探討經腹超聲聯合經陰道超聲診斷前置胎盤的情況，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2005年1月～2007年8月在我院住院后并經剖宮產術證實為前置胎盤的63例孕婦，年齡在21~39歲，平均年齡28.1歲，孕周28～41周，孕次1～5次，其中有人工流產史35例，剖宮產史3例，引產史2例。初產婦48例，經產婦15例。均經腹行胎兒超聲常規檢查，對可疑病例12小時內陰道無流血者，進一步做陰道超聲檢查，兩者聯合診斷并與產后結果對照。

2.方法 采用亞當、LOGIQ 400超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭頻率5～7.5 MHz。孕婦取仰臥位，適當充盈膀胱，先經腹常規超聲檢查，對可疑前置胎盤經腹超聲檢查胎盤下緣顯示不清，或胎盤下緣與宮頸內口關系顯示不清，或側壁胎盤可疑前置胎盤者再行陰道超聲檢查。囑患者排尿后取截石位，常規消毒外陰，右手持套以消毒避孕套套夾的陰道探頭，涂以耦合劑后緩慢插入至陰道中部，如能看清宮頸與內口關系就停止再推進探頭，轉動探頭多切面仔細觀察胎盤下緣與宮頸內口的關系并測量。檢查時動作要輕柔，探頭盡量不要碰觸宮頸及宮頸下段，以免引起出血。

3.前置胎盤的診斷標準［1］ 完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋子宮內口者。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮內口者。邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達宮頸內口未覆蓋子宮內口，胎盤下段距子宮內口7 cm以內者。

結果

本組63例經腹超聲檢查診斷為前置胎盤且符合者55例，其中完全性前置胎盤18例，部分性前置胎盤21例，邊緣性前置胎盤12例，低置胎盤4例。漏診5例，均為孕36周以后，3例后壁邊緣性前置胎盤，2例側壁低置胎盤。誤診3例，2例邊緣性前置胎盤誤診為完全性前置胎盤，1例部分性前置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤。診斷符合率87.3％，經腹聯合應用陰道超聲檢查后，其中6例得以糾正，診斷符合率提高到96.8％，另有2例側壁低置胎盤仍被漏診。

討論

前置胎盤是妊娠晚期陰道出血的主要原因之一，明確診斷并準確判斷其類型是臨床處理的關鍵［2］，如處理不及時，常危及母兒的生命安全。經腹超聲檢查除可診斷前置胎盤外，還可直接觀察胎兒在母體內各個階段的生長發育情況，是目前診斷前置胎盤的首選方法，但妊娠晚期因胎頭遮擋，對胎盤位置的檢查產生一定困難，有時很難看清胎盤下緣與宮頸內口的關系，膀胱適當充盈檢查，只可以看到前壁胎盤的情況，檢查后壁和側壁胎盤時，更增加了診斷的困難，易被漏診或對類型判斷有誤。當膀胱過度充盈時，可造成了子宮下段和宮頸后移，后移的下段疑似宮頸，胎盤下部分向下牽拉，造成前置胎盤的假象［3］。本組病例就有2例側壁低置胎盤及3例后壁邊緣性前置胎盤被漏診，2例邊緣性前置胎盤誤診為完全性前置胎盤，1例部分性前置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤。分析其原因主要是妊娠晚期胎頭位置較低，胎盤下緣與宮頸內口關系難以辨清，尤其是當胎盤位于后壁或側壁時，以及膀胱過度充盈使子宮下段受壓，將子宮下段誤認為宮頸所致。

經陰道超聲檢查不需要膀胱充盈，沒有胎兒遮擋，不受患者肥胖、下腹有疤痕等因素影響，可清晰顯示子宮頸管，明確內口及外口位置，然后觀察胎盤位于何處，判斷胎盤下緣，確定胎盤下緣與宮頸內口的位置關系，作出前置胎盤的診斷與類型判斷［4］。本組病例經腹聯合經陰道超聲檢查后彌補了經腹超聲檢查顯示妊娠晚期胎盤下緣與宮頸內口關系的不足，診斷符合率提高到96.8％。

經陰道超聲檢查雖然操作簡便、符合率高，并可獲得高清晰指數圖像等對胎盤診斷與類型鑒別很有幫助，但如操作不當易出血及增加感染機會。因此，筆者認為操作時應盡量動作輕柔，避免出血，對于有陰道流血患者禁用，不應單純使用陰道超聲作為診斷前置胎盤的常規檢查，應與經腹聯合應用，有利于取長補短，互補優勢，注意合理應用將有助于提高前置胎盤的診斷符合率，具有很高的臨床價值。

參考文獻

［1］樂 杰，謝木章，豐有吉.婦產科學［M］.第五版.北京：人民衛生出版社，2000，121-125.

［2］張斌永.B超在前置胎盤診斷中的應用［J］.哈爾濱醫藥，2003，23（1）：43.

［3］吳鐘瑜.實用婦產科超聲科診斷學［M］.天津：天津科技翻譯出版社，1995，137.

［4］李 威，文玉霞，尤 麗，等.經陰道超聲診斷前置胎盤［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4（1）：61.

(收稿日期：2008-02-23 修回日期：2008-04-09)

(編輯：梁明佩)