時間位點管理在腦血管病房管理中的應用

【關鍵詞】 時間位點管理；腦血管病房；護理管理

文章編號：1003-1383(2008)02-0225-02中圖分類號：R 197.323.743文獻標識碼：B

時間位點管理即是作為一個管理者何時何地做何管理，它是當前醫院管理的一種新提法，它不但體現了環節管理的重要性，而且也是檢驗質量控制的方法［1］。腦血管意外病人大部分是起病急，病情重、變化快、臥床時間長、肢體活動障礙、大小便失禁、生活不能自理的病人，這些病人基礎護理多、任務重、工作繁瑣。不但增加護理工作量和護理管理難度，而且直接影響護理質量。但是如何去做，如何去管才能確保護理質量，提高護理管理績效，這是本文探討的關鍵所在。自從2007年1月份開始，將7個時間位點管理作為環節控制核心點運用到腦血管病房中后，我科護理質量、護理管理績效及病人對服務滿意度明顯上了一個新臺階。現介紹如下。

臨床資料

1.一般資料 我科從2006年1月至2007年12月共收治腦血管病人842例，男性435例，女性407例，年齡35～96歲，腦梗死383例，腦出血（包括蛛網膜下腔出血）102例，腦動脈硬化、腦萎縮共327例，帕金森病18例，癲癇病人12例，其中2006年412例，2007年420例，兩組的性別、年齡以及基礎病比較無顯著性差異（P＞0.05）具可比性。

2.護理效果 自從2007年1月份開始運用時間位點管理后，住院病人對護士工作滿意度（由醫院自制病人對護士工作滿意度調查表發放及統計）由2006年88.1%（363/412），提升到2007年的98.8%（415/420）。經統計學處理兩組病人滿意度差異有統計學意義(χ²＝39.25，P＜0.01)。腦血管病人并發各種感染（包括呼吸道、肺部感染、尿路感染、胃腸道、褥瘡）由2006年的16.54%（68/412）降至2007年的4.3%（10/402）。護理投訴由2006年5例降至2007年0例，護理部對科室護理工作質量的考核評分（參與廣西壯族自治區護理管理與基本技術規范中的護理工作質量檢查評分標準進行考核，包括病房管理、基護、級別護理、安全隱患等）的分數由2006年的綜合平均分90分上升到2007年的綜合平均98.7分，獲全院第二名。

時間位點管理在護理管理中的具體運用

1.晨會交班前提前到位 晨會是白班與夜班工作交接的重要環節。而且腦血管意外病人病情重、臥床時間長、基礎護理多、任務重，要確保護理質量，護士長必須提前到位，做到五查、五看、五問，心中有數，才能保證工作落實，措施到位。五查：一查夜間護理質量及工作完成情況；二查危重病人護理措施是否到位；三查病人夜間有無病情變化；四查夜間新入院，轉入轉出病人情況及特殊檢查準備；五查夜間病區管理情況及安全隱患情況。五看：一看護士出勤情況；二看護士儀容儀表是否符合要求；三看護理記錄及交班本書寫是否符合要求；四看護士身體與情緒有無異常；五看各種管道是否通暢，有無異常。五問：一問病人當晚睡眠情況，二問病人病情情況與夜間護理是否到位，三問是否向新入院病人介紹醫院各項規章制度及責任護士、護長、醫生，四問當班工作有無特殊交待及安排，五問特殊檢查病人準備是否落實。

2.病人新入院時要主動到位 大部分腦血管意外病人新入院時因疾病特點及心理因素會出現不同程度的焦慮，悲觀等心理障礙，因此接待新入院時護士長應主動到位接待，進行自我介紹及向病人或家屬問好，要注重“首因效應”［2］，一是消除陌生感，縮短護患的差距，二是通過交流溝通，初步了解疾病診斷，心理憂慮和病情，甚至可發現一些特殊的表象，預見性做好護理與管理。

3.病人發生病情變化或進行搶救時要及時到位 觀察病情變化，以及危重病人的搶救是護士長技術管理的重點，質量管理的關鍵，安全管理中的重中之重，關系到病人的生命安危［1］。加上搶救時亦是容易發生差錯，糾紛的重要環節，而且腦血管意外病人病情重、變化快，因此護士長必須及時到位，積極參與和指導危重病人的搶救工作，不但要有效地落實快、準、效的搶救措施，而且要做好組織協調工作，包括科內人力、物力的協調和科室以外的協調工作，保證藥品、物品、呼吸機、心電監護機等各種搶救儀器正常使用，同時將病情報告有關部門。并且還要妥善處理好醫患關系，及時疏散和安慰病人家屬，營造相對寬松的搶救環境［3］。主動和家屬溝通，避免不必要的糾紛。

4.病人行特殊檢查前回病房后護理到位 急性腦血管意外病人為了明確診斷，必須要做各種特殊檢查如：MRI、CT、腦血管造影等，而這種病人病情重，往往帶有各種管道及監護儀器。因此檢查前要認真檢查各種管道是否通暢，做好生命征記錄，并做好檢查前準備。檢查回病房后，護士長必須到床前參加聽取交接班，了解檢查中情況，以及回房時病人情況，如病人神志、瞳孔變化、輸液有無外滲等，協助病人擺好體位，上好各種監護儀，確保管道通暢，并交代各班要注意觀察的護理要點及注意事項，確保護理質量。

5.開展新技術，新業務要到位 隨著醫療發展，新設備增加，新技術不斷被引用，腦血管意外病人治療也不斷應用新技術，如我科開展介入治療、溶栓治療、高血壓腦出血病人CT碎吸術治療，因此在新技術新業務開展之前，護士長首先學習相關知識，熟悉新儀器原理，操作方法，注意事項，然后集中科內護士進行相關知識培訓，做到有思想準備，技術準備，人員準備，并制定出相關護理計劃及護理措施，保證新技術開展順利進行，避免差錯、糾紛發生。同時收集相關資料進行總結、分析，提高專科護理質量和科研水平。

6.發生醫患糾紛時要及時到位 因為腦血管意外病人病情重，肢體活動障礙，生活不能自理等因素常會碰到突發意外事件發生，如病人跌傷、墜床、走失等，而且腦血管病人是高風險人群，醫療糾紛發生率非常高，因此在發生醫療糾紛時護士長必須要及時到位了解和處理發生糾紛的原因，同時要在管理中加強環節質控，通過參加護理交接班，查房、巡視病人來了解護理措施是否到位，有無并發癥以及服務態度的優劣，做到預見性防范醫患糾紛。但是一旦發生糾紛，不要回避，要冷靜以誠懇態度聽取病人及家屬解釋，對病人或家屬的抱怨過激語言要盡量理解。同時學會運用語言藝術對病人及家屬進行合理解釋。并對存在問題要認真進行分析，吸取教訓，改進工作方法，修訂完善制度，提高護理管理水平。

7.防止各種感染并發癥發生 腦血管意外病人病情重，管道多，如胃管、尿管、氧管、氣管插管等如護理不到位易發生各種感染。為了防止或減少感染并發癥的發生，護士長應做到：①通過參與護理指導了解護理計劃中并發癥的預防措施是否到位，處理是否正確。如插尿管病人是否進行會陰沖洗，注意無菌操作，是否觀察尿量及顏色的變化。②做好預見性并發癥預防，并檢查指導預防方法是否落實，如：昏迷、癱瘓病人是否設有翻身卡，上氣墊床等。③對存在隱患要在護士會上進行分析，總結，引起重視。

討論

在腦血管病房中實行時間位點管理，突出了抓住一天工作中最重要任務，最關鍵時間，來確定管理重點，注重了管理目標的優先次序，對緊急重要的事件，進行針對性、及時性做出處置，有效地提高護理管理績效和護理質量。實行時間位點管理也突出了給病人人性化的關懷和照顧，縮短護患距離，提高病人對護理服務滿意度。實行時間位點管理加強護士責任心，認真落實每一項護理措施，保證了醫療護理安全，有效地防止差錯，及護患糾紛發生，減少腦血管病人各種感染的并發癥發生。

因此認為實行時間位點管理是提高護理管理績效和確保護理質量的有效保證。

參考文獻

［1］石 敏.外科護士長做好時間位點管理的實踐［J］.護理管理雜志2005，5（7）：59－60.

［2］成巧梅.神經內科護士長如何強化時間位點管理［J］.中國護理管理，2006，76（7）：54-55.

［3］徐德保.護士長在重癥病人環節質量控制中心的作用［J］.護理管理理雜志，2004，4（10）：24－25.

(收稿日期：2007-12-11 修回日期：2008-04-07)

(編輯：梁明佩)