中藥祛腐生肌膏治療外傷性皮膚缺損８３例療效觀察

【關鍵詞】 中藥；祛腐生肌膏；外傷皮膚缺損

文章編號：1003-1383(2008)02-0229-02中圖分類號：R 751.050.1 文獻標識碼：B

外傷所致的皮膚、軟組織缺損隨著工業和交通事業的發展而相應增多，其治療大多采用手術治療（肌皮瓣移植、游離植皮等）。我院自1990年~2006年間共收治外傷性皮膚軟組織缺損83例，采用中藥祛腐生肌膏治療，效果良好，報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組83例，男性52例，女31例；年齡9~63歲；病程3 h~2個月；新鮮創面15例，陳舊創面68例，感染傷口62例；單純皮膚、軟組織缺損61例（包括撕脫傷3例），合并骨折22例；頭面部6例，軀干11例，上臂3例，前臂9例，大腿8例，小腿24例，足部22例。創面最大面積45 cm×16 cm，最小2 cm×1.3 cm，加用植皮法3例。

2.藥物組成 丹皮0.09 kg、黃柏0.06 kg、紫草0.06 kg、大黃0.05 kg、生地0.36 kg、沒藥0.07 kg、當歸0.15 kg。將上藥放入茶油浸泡2小時，加溫至沸騰后改用文火，邊加溫邊攪拌，至藥材烏黑即趁熱撈出過濾，并立即加入適量石臘，冷卻后即可使用。

3.治療方法 無論單純皮膚軟組織缺損或是合并骨折或其他損傷，均按損傷的全身綜合治療原則治療，如抗休克、抗感染等處理，骨折病例全部作內固定手術；新鮮創面者，及時清創，清除失去生機組織及嚴重污染組織后，用上藥在無菌棉墊上涂上一層薄薄藥膏，直接敷于創面包扎，如滲出液多，每日換藥一次，若少則2~3天換藥一次，如有膿性分泌物則暫改用0.2%呋喃西林液濕敷；感染傷口者，將創面之壞死組織、無生機組織剪除，清理創面膿性分泌物，以0.2%呋喃西林液或敏感抗菌藥（按細菌培養及藥敏試驗結果）濕敷，待創面膿性分泌物減少或基本消失后改敷此藥。

4.療效評定 顯效：創面愈合無疤，平整光滑、輕度色素沉著，觸覺存在或稍遲鈍；有效：創面愈合，遺留有小疤痕但質軟，有色素沉著，感覺遲鈍或麻木，尚可：創面愈合，但疤痕較大且質較硬，色素沉著明顯；無效：創面未愈合。

結果

1.總體療效 顯效37例（44.57%），有效38例（45.82%），尚可8例（9.61%），無效0。總有效率100%。愈合時間：最長63天，最短21天，平均37天。本組3例面積較大的撕脫性損傷中，有2例為清創后直接敷藥包扎，大部分傷口愈合，分別遺留2 cm×1.7 cm及1.8 cm×0.7 cm未愈傷口，因患者急于轉回原籍（2患者系同一起車禍，同一原籍）而改加游離植皮，術后4天檢查皮片均成活而出院。

2.典型病例 黎某某，女性，63歲，1991年11月15日因車禍至頭部外傷2小時入院。入院檢查：患者全身情況尚可。左側顳頂部至左眼外眥有一長14 cm之傷口，其傷口中部（顳區）有一7 cm×4 cm之皮膚嚴重挫傷，創面有較多泥砂粘附。診斷：左頭皮挫傷。入院后立即行清創縫合及全身抗感染治療。術后5天，挫傷的皮膚壞死、感染，經濕敷換藥，創面肉芽組織生長，膿性分泌物減少后用此藥膏外敷包扎，一個月后創面完全愈合，皮膚光潔無明顯疤痕，無創面感染存在。

討論

外傷性皮膚軟組織缺損，特別是較大的創面，一般均采用皮瓣轉移、移植或游離植皮等手術方法進行治療。

急性損傷將引起機體一系列的病理變化，其局部的病理變化主要為創傷性炎癥、細胞增生及組織修復過程。組織受損后，局部有出血、凝血、失活的細胞等，發生的炎癥反應使血管通透性增高、中性粒細胞及單核細胞向組織間隙滲出［1］，出現相應的炎癥反應。由于受外傷擠壓細胞變性、組織撕脫血供中斷、感染壞死等因素的作用，最終導致創面的皮膚軟組織缺損。隨之而來的是修復過程中的新生組織的生長（生肌）、抗感染壞死（祛腐）以及抑制疤痕增生的過度增長。

外傷性皮膚、軟組織缺損的修復除具有與閉合性損傷同樣的修復過程外，在形態上也將經歷結締組織修復、傷口收縮及上皮再生的過程。本方藥物可能自始至終影響著這一過程的不同環節。

方中的當歸、大黃、丹皮、沒藥具有活血化瘀之功效，能夠改善血流動力學和血液流變學、抗血栓形成以及改善微循環，有利于肉芽組織的生長和毛細血管的增生，達到生肌的目的，所以傷口愈合快。黃柏、丹皮、生地、紫草具有清熱、涼血、解毒之功效。缺損的組織創面，均有程度不同的感染，根據現代藥理學分析，大黃、紫草具有顯著的抗炎作用，對多種革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌、皮膚真菌均有較強的抑制作用［2］，當歸、黃柏、丹皮也具有類似作用［3］。從而達到抗感染和促進炎癥吸收的效果。本組病例創面均有不同程度的感染存在，但均在較短時間內得以控制，除了全身使用抗生素外，上述藥物的抗菌作用不容忽視。本組病例疤痕小，質軟，色素沉著少，可能是上述藥物改善局部微循環，改善缺氧，促進供血，保證營養、清除自由基和抑制脂質過氧化，改善增生性疤痕組織生長因子的分泌平衡，也與低營養狀態改善后，來源于疤痕增生組織的成纖維細胞受到抑制有關。另外，由于該藥采用茶油及石臘制作，使用時創面與敷料從不粘附，換藥患者無任何疼痛，減少患者痛苦。同時，費用也很低廉。

綜上所述，本法具有愈合快、無疤痕或小疤痕，即使有疤痕，質地也較軟，色素沉著少、換藥無痛苦，療效確切，費用低廉等特點，有臨床推廣應用價值。

參考文獻

［1］曾 平，廖小波，歐海玲，等.五方膏外敷治療大鼠急性軟組織損傷的實驗研究［J］.中醫正骨，2007，19（4）：249.

［2］孔增科，傅正良，熊南燕，等.易混淆中藥品種辨析與臨床應用［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2007，43-353.

［3］丁學民，胡佐良，楊來芝，等.常用中醫方藥手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1982，325-343.

(收稿日期：2007-12-18 修回日期：2008-04-08)

(編輯：崔群飛)