吸宮術后陰道流血時間延長原因分析及對策

【關鍵詞】 吸宮術；陰道出血；原因分析

文章編號：1003-1383(2008)02-0233-02中圖分類號：R 169.42文獻標識碼：B

負壓吸宮術是避孕失敗的補救措施之一，適用于妊娠10周以內患者。負壓吸宮術是在非直視下進行的一項侵入性操作，常有各種并發(fā)癥發(fā)生，術后陰道流血延長是并發(fā)癥之一。為了幫助患者術后早日恢復，現對我院收治的術后陰道流血延長60例回顧分析。

臨床資料

1.一般資料 收集我院婦科門診2007年1～12月自愿行負壓吸宮術終止妊娠患者1 620 例，年齡18～42歲，孕齡35～70天；手術由同一醫(yī)生進行操作，手術時間在3～10分鐘。其中術后陰道流血超過10天的60例，發(fā)生率3.7％，治療后陰道流血在3～20天干凈。

2.術前檢查 術前查尿HCG陽性確診懷孕，B超排除異位妊娠；婦科檢查和白帶常規(guī)檢查排除生殖道急性炎癥；血常規(guī)、凝血功能、生命體征正常，排除血液系統疾病及急性感染。

3.手術方法 受術者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，利多卡因行宮頸局麻后按吸宮術操作常規(guī)施術。術后觀察1小時，無特殊方可離開婦科門診。

4.判斷方法 陰道出血時間以手術當天為第1 天，有陰道出血(滴血) 則計算在內，所記時間為陰道出血的時間總和。術后電話隨訪患者陰道流血情況，10天內陰道流血停止為正常，超過10天者為陰道流血時間延長，須到醫(yī)院就診行腹部B 超了解宮內情況；回顧性了解患者年齡、婚姻、分娩史、孕齡、子宮情況、麻醉方式及手術時間、術中出血情況、術后B超宮內情況及飲食、休息等指標。

原因分析

1.人流不全 在60例陰道流血時間延長患者中，其中有28例B超提示宮內有強回聲、不均質光團，均行清宮術，術后予抗炎止血處理，出血3～7天干凈。刮出物病檢證實為蛻膜組織，與B 超報告符合率為100%。15例B超提示為稍強回聲光團，予加強宮縮、抗感染處理后10例患者3～7天陰道流血干凈；5例需再次清宮，刮出宮內容物少許，病檢結果為陳舊性蛻膜組織，經加強宮縮、抗感染處理后，其中3例患者3～10天陰道流血干凈，2例患者10～20天陰道流血干凈。在60例患者中，人流不全引起術后陰道流血時間延長的占55%(33/60)，表明人流不全為本組病例術后出血時間延長的主要原因。

2.子宮復舊不良 17例患者B超報告為宮內液性暗區(qū)者或子宮內無異常回聲者，經追問病史，其中10例術后未很好休息，過于勞累；5例患者飲食不注意，食用了甜酒、黨參等活血食物，2例患者術后過早同房而感染，再次指導患者飲食與休息及衛(wèi)生知識，予加強宮縮、抗感染處理后，出血3～7天干凈。在60例患者中，有27例患者術后出血時間延長原因為子宮復舊不良，占45％（27/60），表明子宮復舊不良為術后出血時間延長的次要原因。

對策

1.人流不全主要因漏吸或吸宮不全引起，指術時未吸出胚胎及胎盤絨毛，術后部分胎盤殘留或部分胎兒殘留。與操作者技術不熟練或子宮位置異常有關。二維B 超在診斷明顯的組織殘留具有優(yōu)勢，在診斷微量組織殘留時有一定的局限性［1］。人流術后胚胎組織殘留，受局部孕激素的影響，出現血供豐富， 毛細血管增粗，分泌旺盛，血管表淺，可出現宮腔內局限性血運豐富，彩色多普勒超聲能從血流動力學方面進行診斷，特別是經二維B 超見子宮肌壁回聲不均或有微小液性暗區(qū)者可經彩色多普勒超聲協助診斷［2］。因此，當患者術后出血時間延長超過10天應及時就診，B 超確診為人流不全，若無明顯感染征象，應盡早行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染，若同時伴有感染，應在控制感染后行刮宮術。

2.手術患者中有45％（27/60）的患者出血原因是術后過勞，飲食、衛(wèi)生不注意而引起的子宮縮復不良。因此，在患者知情權和手術風險日益受到重視的新醫(yī)療形式下，操作者在提高手術技術的同時，應加強手術患者的健康宣教，術前認真查看各種檢查結果，了解手術適應證及禁忌證，術中操作嚴肅細心，給予手術者心理上的支持，術后重復交代注意事項，強調一個月內禁止性生活、休息及合理飲食的重要性，提高遵醫(yī)行為；同時要對手術者的配偶進行宣教，使其了解手術對患者的影響，使其給予受術者生活上的照顧，利于術后康復。

3. 人流術會導致各種近期和遠期并發(fā)癥，因此應該加強

人工流產健康教育，正確認識人流，規(guī)范醫(yī)療結構流產后服務［3］，指導育齡婦女選擇正確避孕方法，降低人工流產數量。

另外，醫(yī)務人員應加強工作責任心，規(guī)范手術操作，提高服務質量，加強醫(yī)患溝通，保障計劃生育婦女的安全。

參考文獻

［1］杜天竹， 黃國誠，董 鑠，等.人流術后陰道出血時間延長76 例的處理及隨訪分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（1）：82-83.

［2］楊海軍，王福領，李亞敏，等.人流術后微量組織殘留的彩色多普勒超聲診斷［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，19(5):394-395.

［3］程怡民.中國重復流產狀況和規(guī)范化流產后服務的必要性［J］.中國實用婦科和產科雜志，2004，20(9):571.

(收稿日期：2008-02-01 修回日期：2008-04-12)

(編輯：梁明佩)