翼狀胬肉切除聯合羊膜移植的術后護理

【關鍵詞】 翼狀胬肉；羊膜移植；術后護理

文章編號：1003-1383(2008)02-0236-01中圖分類號：R 777.33047 文獻標識碼：B

翼狀胬肉表現為瞼裂區局部球結膜纖維血管組織呈三角形膜樣增生及變性侵犯角膜，發展到一定程度可引起散光，視力下降，眼部不適及美容等問題，嚴重影響患者的身心健康。單純翼狀胬肉切除術后復發率高，文獻報道高達20%～40%［1］，我院于2005年6月~2007年3月采取翼狀胬肉切除聯合羊膜移植治療17例，均獲得成功，療效好，無復發。現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組17例，男8例10眼，女9例13眼，年齡43～75歲，均為初次發病，胬肉侵入角膜區內2～5 mm。

2.手術方法 手術前，在無菌程序下，從足月剖宮產健康孕婦胎盤上獲取所需的無菌羊膜，母體血清中排除乙型肝炎、梅毒、人類免疫缺陷性疾病等。在表+局麻及手術顯微鏡下，進行常規切除胬肉及燒灼角鞏膜緣血管組織止血，取已備羊膜植片平鋪于鞏膜創面上，羊膜上皮面朝上，基底膜緊帖鞏膜，修整使之與結膜創緣對合整齊，然后用100號尼龍線間斷縫合，使植片完全固定于鞏膜床上。術畢用碘必殊眼膏涂眼，加壓包扎車送回病房。

術后護理

1.加強生活護理 術后常規包扎雙眼3～5天，以減少瞬目運動，防止縫線斷裂、傷口裂開等，護士應協助好生活護理，滿足病人所需，鼓勵病人多吃營養豐富易消化食物，多吃青菜、水果，忌吃辛辣、煙酒等，保持大便通暢，預防感冒，不要用力咳嗽或打噴嚏，避免引起植片下出血。

2.健康教育 根據知識層次，用通俗易懂的語言向病人或家屬講解術后可能出現的不適癥狀，以及羊膜的溶解和眼的分泌物相似特征，不要用力擦拭或揉眼，避免羊膜脫落。如眼內有不適感或模糊感時不要揉搓，以免把羊膜當成分泌物擦掉，影響手術效果。

3.疼痛護理 因羊膜富含有三叉神經末梢［2］，術后24～72小時由于縫線和切口的刺激，常常有不同程度疼痛、異物感、畏光、流淚、睜眼困難等癥狀，這是術后的正常反應，術后15～20天拆線。做好健康教育及解釋和安慰工作，對疼痛輕者可聽音樂、閉眼休息、分散注意力等方法對癥護理，疼痛明顯者按醫囑給予顱通定止痛，緩解疼痛。

4.術眼的觀察及護理 術眼包扎3～5天，每天換藥一次。注意觀察眼部分泌物的性質、顏色、氣味，第4～6天開放術眼點滴眼藥水加眼罩保護，點滴眼藥水時，應注意無菌操作及眼部清潔，動作輕柔減少刺激，指導患者正確的滴眼藥水的方法，勿揉眼避免羊膜脫落。

5.移植片的觀察 移植片成功的關鍵是使血液循環恢復和重建，在裂隙燈下術后1周內注意觀察手術創緣及植片水腫情況、羊膜植片顏色、植片是否脫落及植片下是否有積氣、積液及溶解程度等。以了解其血供、干細胞的生長、新生毛細血管及莢膜上皮修復，本組無一例植片下有積氣和積液。

6.預防感染 術后遵醫囑常規靜脈使用抗生素5～7天，貝復舒、0.3%的氧氟沙星交替滴眼每天4～5次，迪可羅眼膏涂眼早晚各一次，減輕炎癥反應及防止傷口感染，以提高植片成活。術后監測體溫每天4次，連續3天，正常后每天一次。病室通風，保持新鮮空氣，減少陪護和探視。

7.出院指導 術后7天出院，教會病人正確的滴眼藥水方法，保持術眼清潔，勿用不潔用物擦眼。有關文獻報道，翼狀胬肉最主要的誘因是環境刺激（紫外線）［3］，因此，外出帶防護眼鏡，避免強光刺激，出院10天左右回院拆線，術后1個月內每周復查一次，如術眼有紅痛、分泌物異常及時就診。

羊膜為人體內一層血管基質的血管膜，具有促進上皮增生愈合、維持正常的上皮表型，促進炎癥細胞凋亡，減輕炎癥和血管化，其基質層中所含有多種蛋白酶抑制劑，能抑制成纖維細胞的分化，促進角膜緣干細胞的增生、分化，促進周邊結膜上皮細胞與羊膜組織移行增生［4］。在術后護理中，加強健康指導，密切觀察羊膜植片情況，避免移植體的脫落，保證其存活，預防感染，減少復發率，是手術成功的重要保證。

參考文獻

［1］趙 欣.自體帶結膜瓣角膜緣干細胞移植聯合羊膜移植治療復發性翼狀胬肉［J］.國際眼科，2004，4（2）：354-355.

［2］甘柳萍.手術切除聯合羊膜和自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的護理［J］.廣西醫科大學學報，2006，23：208-2094. 

［3］張明昌，王 勇.重視翼狀胬肉的基礎與臨床研究［J］.中華眼科雜志，2007，43（10）：868-871.

［4］余健兒，鄭慧君，李 爽.新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉51例療效分析［J］.廣東醫學，2003，24（12）：1350-1351.

(收稿日期：2007-11-20 修回日期：2008-04-10)

(編輯：凌 瓊)