尿道下裂圍手術期護理體會

【關鍵詞】 尿道下裂；圍手術期；護理

文章編號：1003-1383(2008)02-0240-02中圖分類號：R 691.1047 文獻標識碼：B

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的小兒先天泌尿系畸形，其發病率為8/1000［1］。尿道下裂患者因存在尿道外口位置異常、陰莖下彎，導致不能站立排尿、痛性勃起及成年后不能生育等癥狀，手術治療是目前唯一有效的方法。術后并發癥如尿道狹窄、尿瘺等導致手術失敗率高，目前尚未有一種理想降低并發癥的手術方法，但加強圍術期的護理對減少術后并發癥的發生有著十分重要的作用。我院2002年1月～2007年1月共收治尿道下裂病人42例，治療效果良好，現報道如下。

臨床資料

本組42例，男性，年齡3～16歲，平均年齡5.6歲，其中陰莖型20例，陰囊型4例，陰莖陰囊型18例，陰囊發育均良好。均在靜脈全麻＋腰硬聯合麻醉下行尿道成形術或尿道成形術＋膀胱造瘺術， 常規留置支架導尿管及尿道多側孔引流管（ 頭皮針管自制）。結果 38例痊愈，術后6個月隨訪無尿瘺、尿道狹窄，排尿正常；3例尿瘺，行尿瘺修復術后痊愈，效果滿意。1例尿道口狹窄，經治療后痊愈。

護理措施

1.圍術期心理護理 患者入院后，護士應主動做好衛生宣教，幫助病人盡快熟悉環境，消除陌生感，并與患兒建立良好的關系，以便術后患兒配合護理。嬰幼兒自制力、耐受力都較差，對手術創傷、尿道置管的疼痛與不適反應較大。麻醉清醒后，常表現煩躁不安、哭鬧，不配合治療，甚至拔引流管，因此，我們提倡父母床旁陪護，滿足患者心理依賴，當患兒配合治療時，應立即給予肯定。對稍大患兒側重于讓其學會自我暗示、自我護理，如“術后疼痛、不舒服是正常的、暫時的”，“堅持一下，會好些”，“拔除引流管后能像正常人一樣排尿”，等等。除了患兒的心理護理外，家長的心理護理也不可忽略，醫護人員應與家長多溝通，向其講解該疾病的有關知識，特別是介紹一些治療成功的病例以消除家長的顧慮。

2.術前準備 術前1日晚及術晨進行清潔灌腸，以避免患者在術后早期排便污染傷口，同時可減少術后早期活動，避免傷口裂開或支架管、引流管脫落。保持會陰部清潔，包皮過長者應將包皮翻轉并徹底清除包皮垢，并在龜頭表面定期用抗生素軟膏外擦；囑病人多飲水，達到沖洗尿道的目的。

3.術后一般護理 麻醉未醒患兒取肩墊枕平臥，保持氣道通暢，以防止誤吸。嚴密觀察生命體征，每 30 min～1 h 觀察1次，給予氧氣吸入直至麻醉完全清醒，備好搶救藥品及器械，備吸痰器，指導家長定時按摩雙下肢腓腸肌及踝關節，注意雙下肢血液循環情況以及有無腫脹，預防深靜脈血栓形成，定時翻身，預防褥瘡。術后疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術后常見的癥狀，疼痛與手術創傷刺激有關，膀胱痙攣常因引流管刺激所致。一般術后1～3日最明顯，可給予顱痛定和普魯苯辛口服以減輕疼痛或抑制膀胱痙攣，必要時膀胱內灌注利多卡因，達到解痙的效果。為避免陰莖勃起導致疼痛、出血，７歲以上患兒術后每晚給予口服己烯雌酚和鎮靜藥物，以減少陰莖勃起，減少血腫形成［2］。術后飲食以易消化、易吸收、高營養飲食為主，適當補充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，排便不暢可予開塞露納肛；鼓勵患兒多飲水，以增加尿量來沖洗尿路，預防尿路感染。

4.預防切口感染 尿道下裂手術為Ⅱ類切口，應早期、足量使用抗生素預防感染，保持傷口清潔干燥，定期使用稀碘伏涂拭尿道外口血跡和尿道分泌物。肛門排便后及時用溫水擦洗干凈，清洗會陰部，保持陰囊會陰部清潔干凈，防止污染傷口。包扎傷口的紗布及繃帶要平整、厚薄適中，松緊恰當，否則易引起皮膚表皮或全層壞死，影響切口愈合，甚至導致尿道部分或全部裂開。局部組織缺血、壞死、感染是尿瘺的主要原因［3］，密切觀察尿道及龜頭的血運情況，以防缺血性壞死。陰莖腫脹明顯，按之陰莖頭皮膚顏色不改變應立即報告醫生處理，龜頭皮膚發白水腫輕，按之有顏色變化，說明血運尚好可以繼續觀察。對切口潮濕、水腫者，用燈烤治療每日2次，每次30 min，保持傷口局部干燥。本組42例中有3例尿瘺，2例為術后組織缺血所致，1例為術后感染，觀察不夠密切，未能及時處理所致，教訓深刻。另1例尿道狹窄亦因為術后感染所致。術后常規使用支托架，托起蓋被，以免重力壓迫傷口，陰莖應固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受折角導管的壓迫會出現壞死，形成尿瘺［4］。

5.支架管及膀胱造瘺管、引流管的護理 尿道的支架管可以起支撐和引流滲血、滲液作用，避免術后尿道積液感染，膀胱造瘺管可以使膀胱空虛減輕疼痛，減輕新尿道的壓力，促進傷口愈合。各引流管妥善固定并保持通暢，是手術成功的重要保證，應告訴病人及家屬妥善固定引流管的重要性，防止牽拉、扭曲、脫落［5］。小兒導尿管較細，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，故需多擠壓，如果不通暢，可用生理鹽水＋慶大霉素沖洗。每日更換引流袋，防止尿液返流引起逆行感染，并觀察引流液的性狀、顏色、量等。拔除造瘺管后，注意排尿情況，如排尿不暢、造瘺口尿外滲立即報告醫生處理，避免尿瘺發生。本組42例均無引流管脫落、堵塞現象。

6.出院指導 術后1個月應避免劇烈活動，3個月內避免騎跨運動，防止損傷已愈合的成形尿道。注意會陰部清潔及保暖，多飲水，如果出現尿痛、尿頻、尿瘺、尿道梗阻等應及時就診。

護理體會

尿道下裂手術難度較大，方式多種多樣，嫻熟的手術技巧是手術成功的重要環節，而圍術期精心的護理是手術成功必不可少的組成部分。在做好術前宣教及各項準備工作的同時，注重術后各個環節的護理，如防止尿道口血痂的形成，注意龜頭血運，保持導尿管引流通暢，而造瘺管和尿道支架管的護理尤為重要。術后注意保持各引流管通暢，避免尿液污染可能引起的感染，并輕柔有效地擠出支架管及新形成尿道內的分泌物，是預防尿瘺的關鍵手段。

參考文獻

［1］李 正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001，1219-1227.

［2］張海峰，張春影，付宣鳴，等.陰莖、陰囊及睪丸完全離斷再植成功1例報告［J］.中華男科學，2003，9(6)：473-474.

［3］鄭金榮，黃澄如．尿道下裂尿道成型術并發尿瘺的治療［J］.中華小兒外科雜志，1997，18(1)：30.

［4］吳階平.泌尿外科［M］.濟南：山東科學技術出版社，1993，741-742，1304.

［5］呂金萍，李艷玲，宋汝田.改良陰囊縱隔皮瓣一期修復尿道下裂［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17(7)：341-342.

(收稿日期：2008-02-19 編輯：潘明志)