纖支鏡檢查并發(fā)球結(jié)膜下出血一例報(bào)告

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；并發(fā)癥；球結(jié)膜下出血

文章編號(hào)：1003-1383(2008)02-0244-01中圖分類號(hào)：R 777.39文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

目前，國(guó)內(nèi)纖維支氣管鏡（以下簡(jiǎn)稱纖支鏡）檢查并發(fā)癥的發(fā)生率為0.3%，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1%，死亡率為0.01%，常見(jiàn)的并發(fā)癥有缺氧、出血、喉、氣管痙攣、氣胸、發(fā)熱、感染［1］及麻藥過(guò)敏，而并發(fā)眼球結(jié)膜下出血，尚無(wú)報(bào)道，2007年9月我科為一患者進(jìn)行纖支鏡檢查后，出現(xiàn)眼球結(jié)膜下出血，經(jīng)積極治療10天后治愈出院，無(wú)后遺癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例介紹

患者吳某，女，49歲，因咳嗽、胸悶、氣促，活動(dòng)后加重半月余于2007年9月4日入院，T 36.7℃，P 82次/min，R 23次/min，BP 130/94 mmHg，神志清醒，稍有焦慮，雙眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；ECG示竇性心率，T波低平；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電：偶有室性早搏；胸片X線：肺紋理增粗；否認(rèn)有高血壓病史。入院后給予生理鹽水100 ml+氨茶堿0.25靜脈滴注，2次/d，并監(jiān)測(cè)血壓2次/d，至9月7日前血壓波動(dòng)在134～140/86～94 mmHg之間，9月6日患者簽定纖支鏡檢查同意書，9月7日早行纖支鏡檢查術(shù)，術(shù)前測(cè)血壓為138/100 mmHg，經(jīng)作心理護(hù)理，交待術(shù)中有可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方式后，患者無(wú)明顯緊張情緒，表示配合，然后用利多卡因經(jīng)氧氣霧化噴霧麻醉后進(jìn)行檢查，術(shù)中常規(guī)予全程吸氧，監(jiān)測(cè)心率。當(dāng)檢查中鏡過(guò)聲門時(shí)患者曾有一過(guò)性憋氣約5秒鐘，術(shù)中稍有咳嗽，無(wú)缺氧，心率波動(dòng)在96～124次/min之間，血氧飽合度在90%～99%之間，術(shù)畢前行刷檢，整個(gè)檢查過(guò)程約8 min，術(shù)后無(wú)明顯咳嗽，但術(shù)后約1小時(shí)訴雙眼脹痛，無(wú)畏光、流淚、視力下降等現(xiàn)象，查雙眼結(jié)膜充血。急請(qǐng)眼科檢查，示雙眼球結(jié)膜下出血，予云南紅藥膠囊0.5口服，3次/d、依那普利10 mg口服Q 12 h、咳必清25 mg口服3次/d，并避免負(fù)重、憋氣，保持大便通暢后， 血壓漸恢復(fù)正常，眼球結(jié)膜下出血漸吸收，至9月16日完全吸收，視力無(wú)下降，無(wú)后遺癥，治愈出院。

討論

眼球結(jié)膜是一層菲薄的結(jié)膜，表面光滑、質(zhì)地透明，與眼球筋膜疏松相連，其血管外的壓力較低，因此在血管內(nèi)壓力升高或血管異常時(shí)易發(fā)生出血。而高血壓者還可引起球結(jié)膜下小動(dòng)脈硬化，使血管壁的滲透性和脆性增加。該病例的發(fā)生可能與患者憋氣、用力咳嗽致結(jié)膜下血管內(nèi)壓力驟然升高，使脆弱的血管發(fā)生破裂所致。治療上主要有降壓、止血、活血散瘀及避免負(fù)重等。云南紅藥膠囊有止血和活血散瘀的作用。

目前纖支鏡檢查及治療的開(kāi)展已越來(lái)越普及，但其必竟為一侵入性操作，故醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格履行告知義務(wù)，征得患者或家屬的簽字同意，可這又易導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、血壓升高，心率增快［2］，因此術(shù)者術(shù)前除了對(duì)其做好心理護(hù)理，使患者放松情緒，并告知術(shù)中大致的檢查過(guò)程、有可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，尤其囑患者切勿憋氣及用力咳嗽外，術(shù)前醫(yī)生及護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者的病情、心肺功能、血壓、凝血功能、心理活動(dòng)及麻醉效果都要全面了解，如為高血壓?、蚱谝陨系幕颊哌M(jìn)行檢查，建議將血壓降至160/95 mmHg以下后再進(jìn)行檢查；術(shù)前、術(shù)中予更充分的麻醉，嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸，并進(jìn)行心律、血壓、血氧飽合度監(jiān)測(cè)，術(shù)中還要注意關(guān)心安慰患者，關(guān)注其不適表達(dá)，及時(shí)有效處理并發(fā)癥，增強(qiáng)操作的熟練程度，盡量縮短檢查時(shí)間，以減少并發(fā)癥，力爭(zhēng)做到安全檢查。

參考文獻(xiàn)

［1］張珍祥.纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南之我見(jiàn)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（3）：133.

［2］孫 慧，張文杰. 纖維支氣管鏡檢查術(shù)對(duì)患者的心理影響及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（8）：1570.

（收稿日期：2007-12-07 修回日期：2008-03-28）

（編輯：梁明佩）